L’angiopathie cérébrale aiguë réversible est probablement l’une des causes les plus fréquentes et les plus méconnues de céphalées en coup de tonnerre. Il s’agit d’un syndrome clinico-radiologique associant une céphalée aiguë, parfois accompagnée de déficits focaux ou de crises d’épilepsie, et une vasoconstriction réversible des artères cérébrales. La céphalée se présente très souvent comme une céphalée qui survient au repos, à l’effort, la toux ou l’acte sexuel, et a la particularité de se répéter en salves pendant 1 à 3 semaines. Le diagnostic nécessite une angiographie par IRM, scanner X ou conventionnelle, montrant initialement des rétrécissements artériels segmentaires et diffus, puis un contrôle montrant la normalisation des artères en un à trois mois.