Arthrite du genou

Cs pour

Gros genou inflammatoire.

• devant de la rotule, c'est un hygroma
• derriere et au dessus en fer à cheval, c'est une arthrite

L'Examen

Inflammation, épanchement articulaire. Choc rotulien et aspect en fer à cheval si important.

Ecarter

Bursite pré-rotulienne, de la patte d'oie

Ponction articulaire

3 pots.

• voie sus patellaire externe: Asepsie, grosse aiguille, ponctionner 1cm au dessus et 1 cm en dehors du coin supéro externe de la rotule. Enfoncer d'1cm perpendiculaire au Membre inf et parallèlement à la table d'examen. On peut faire basculer la rotule avec une pression en bas en dehors sur la partie interne de la rotule pour ouvrir le chemin à l'aiguille.
• voie sous patellaire externe: Si faible epanchement, on peut piquer en sous patellaire externe: pareil mais HUM:1 cm en dessus du coin sup ext. avec un trajet ascendant le biseau vers le haut.

PAS d'AB si c'est trouble: ce n'est pas forcement infectieux: attendre le résultat de l'ED (2h).

Liquide articulaire: Demander

• Examen direct en urgence
• Culture avec ABGramme (revient en 48h)
• recherche de cristaux,
• dosage du complément

* plus de 1000 elts, trouble

• Pyogènes
• Filariose chez le noir
• Rubéole
• ParvoVirus B19
• (les autres virus donnent des polyarthrites)
• Arthrite de Lyme
• Goutte
• Chondrocalcinose
• FLR (Fiessinger Leroy Reiter) et HLA B27 (uvéite, diarrhée, balanite circinée)
• SPA (sacro-iliaques, HLA B27)
• Behcet (aphtose bipolaire, uvéite)
• RCH et Crohn: avec fièvre, dl abdo, sujet méditerrannéen
• Osler
• Post Streptococcique

* hémarthrose

• Eliminer un Tr. de l'hémostase;
  • Hémophilie,
  • Willebrand,
  • Tt Anticoagulant,
  • Ins. Hépatique,
  • Malabsorption vitamines hydrosolubles.

• Un saignement articulaire est cependant possible dans:
  • chondrocalcinose,
  • Arthrose,
  • Tumeurs synoviales,
  • Synovite villonodulaire hémopigmentée (hémarthrose récidivantes du sujet jeune)

*moins de 1000 elts

C'est donc une hydarthrose.

• Gonarthrose
• Ménisque
• Chondrocalcinose
• Algodystrophie: genou inflammatoire ++ contrastant avec une mobilité passive conservée, un liquide mécanique, une VS normale. Demander une scinti.
• Nécrose épiphysaire favorisée par un genu varum chez un M. agé.

Demander en urgence

• ED du liquide articulaire
• HC systématiques (positives de 25 à 50%)
• ECG Recherche des Tr. conduction d'une M. de Lyme.
• Rx
  • Face, profil, schuss 30°
  • Il faut une Rx comparative des deux genoux.
  • Lésions tardives. déminéralisation. Un pincement des interlignes, érosions, géodes orientent vers une cause infectieuse.
• CRP, fibrine, Alpha2Globuline, PCT: Pour une poussée d'arthrose, on peut tolérer une CRP jusqu'à 10-15 et une VS à 20-25.
• Si uréthrite: Ecouvillonage (discuté) avec ECBU du 1er jet.
• Voir aussi le topo uréthrite

Bilan (à faire par rhumato?)

• Uricémie (sup. à 90 mg/l pour la goutte), facteur rhumatoïde, Ac anti-nucléaires, ASLO, complément sérique.
• Sérologies Chlamydia (22E de sa poche), gonocoques (17E de sa poche), syphilis, HIV (revient en 1s)

C.A.T

• Antibiotique sans attendre les résultats, probabiliste. Mise à plat chir???
• Attelle postérieure,
• glaçage du genou,
• Antalgiques,
• AB si $inflammatoire ou fièvre. Cf ci dessous.

Etiologies

• xxxxx
• Réactionnelle à Chlamydia
• Arthrite gonococcique - Neisseria gonorrhea - (même si aucun antcd d'uréthrite)

Arthrite gonococcique

• Neisseria gonorrhea

Arthrite

• Les septicémies dues au gonocoque sont rares, cause d’arthrite et de dermatite, exceptionnellement d’endocardite, de péricardite, de méningite.
• même si aucun antcd d'uréthrite, dans 1% des gonorrhées génitales
• Polyarticulaire le plus souvent (genou, poignet main)
• lésions cutanées (50%) à type de papules, de pustules, de pétéchies, siégeant au niveau des membres.

CAT

En cas d’arthrite, en attente de l’antibiogramme, le traitement initial fait appel à la

• ceftriaxone = ROCEPHINE 1g/j IV,
• relais par la pénicilline G 10 000 000 U/j ou par l'ampicilline ou l'amoxicilline, 3g/j pendant 10 jours, si le germe est sensible.

Il faut rappeler qu’il ne s’agit vraisemblablement pas d’arthrite gonococcique si l’inflammation articulaire résiste à la ceftriaxone, mais d’arthrite d’autre cause en particulier d’arthrite réactionnelle.

http://medecinetropicale.free.fr/casarthritegono.htm