Conjonctivite

Rougeur diffuse
Sécrétionsclaires ou purulentes, avec cils englués
Sensation de corps étranger
pruriten faveur d'une cause allergique.

Etiologies

Les principales causes sont par ordre de fréquence décroissante:

principalement les conjonctivites virales (très souvent bilatérales, notion de contage, association parfois à un catharre ou un malaise général (asténie, fébricule), sécrétions plutôt claires lorsquelles ne sont pas surinfectées. Attention, elles peuvent se compliquer de kératites (adénovirus surtout), avec alors photophobie intense, douleurs et rougeur deviennent périkératiques, test à la fluorescéine positive...
puis les conjonctivites allergiques (avec leurs pavés sous les paupières) entrant parfois dans le cadre de la conjonctivite printanière invalidante. Savoir retourner une paupière supérieure !
les conjonctivites bactériennes : purulentes, parfois unilatérales ;rechercher un obstacle sur les voies lacrymales favorisant la stagnation des larmes. Notez que la numéro un mondiale est le trachome (par chlamydia trachomatis) qui se complique de kératite, et de retournement des paupières vers l'intérieur (entropion), responsable dans bien des cas d'une cécité
les conjonctivites dans le cadre de maladies générales (rares) comme la rosacée par exemple ou une sécheresse oculaire (plus souvent des kératites).
innoculation de la maladie des griffe du chat: rechercher une adénopathie pré-auriculaire

A noter que bon nombre d'yeux rouges de façon chronique sont trop souvent étiquetés " allergiques " alors qu'il sagit en fait d'efforts visuels permanents liés à une amétropie méconnue (car ils voient 10/10) comme une hypermétropie ou un astigmatisme.

Diff

[Prescrire2018]

Certains signes associés à un oeil rouge évoquent d'autres affections, potentiellement graves:

une douleur intense, augmentée par les manoeuvres entraînant une constriction de la pupille, telle que l'exposltton à la lumière d'une lampe de poche,
anisocorie ou une pupille aréactive: impossibilité de maintenir l'oeil ouvert,
une baisse de l'acuité Visuelle,
une rougeur intense autour de l'iris.

Ces signes justifient un examen spécialisé en urgence .

Chez les porteurs de lentilles de contact, en cas de suspicion de conjonctivite, une atteinte de la cornée est à rechercher et à traiter en urgence.

Chez !es patients sexuellement actifs qui ont une conjonctivite d'allure mfectleuse persistante après un traitement antibiotique par voie ophtalmique, un examen bactériologique est utile pour rechercher une infection de la conjonctive par un Chlamydia, qui relève d'un traitement spécifique.

Chlamydiae: HIV, aviculteur, piscine, HLB27, trachome (Vibramycine: 2cp le midi pdt 15j).

L'Examen

Vérifier l'absence de

douleurs, de baisse de l'acuité visuelle, de photophobie, d'hypertonie oculaire, de cercle périkératique.
vésicules palpabrales: kérato conjonctivite de primo infection herpétique. (nné entre J5 et J7 aussi).
Zona en cas de lésions cutanées proches=>ophtalmo.

ATT: ne pas confondre conjonctivite avec dilatation des vaisseaux de la conjonctive "en tête de méduse" liée à une fistule artérioveineuse orbitaire ou intra-crânienne (souvent associée à une exophtalmie, un bruit de train dans la tête, un thrill, un souffle).

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Aucun Ex. Comp.

C.A.T

Prévenir que:

c'est contagieux (éviction 8j si possible).
Toute baisse de la vision doit faire consulter un ophtalmo (nodules sous épithéliaux);
Tout larmoiement important doit faire consulter (sténose lacrymale).

Conjonctivite infectieuse

Lavages oculaires
- Acide borique = Dacryosérum
- ou sérum phy

Sur lentilles de contact

AB immédiate active sur Pseudomonas
[Prescrire 2018] recommande une Quinolone / Ofloxacine = MONOOX 4 fois par jour (base)
Rechercher une atteinte de cornée

Hors Lentilles de contact

L'AB peut être retardé à ceux qui ont encore des signes aprés 3j de lavages oculaires
[Prescrire 2018] recommande Macrolide / Azithromycine = AZYTER 2 fois par jour (possible grossesse +++)
sinon Collyre/tobramycine = TOBREX 1gtte/h jusqu'à amélioration

Chemosis

Oedème important de la conjonctive.

Prescrire pour 1 mois, dire que c'est assez long à dégonfler.

Lavages oculaires / Acide borique = Dacryosérum à utiliser froid (mettre au frigo)
collyre antiallergique / CROMABAK 20 mg/ml collyre (vidal) Selon la sévérité des symptômes, 1 goutte de collyre doit être instillée 2 à 6 fois par jour, à intervalles réguliers, dans le cul-de-sac conjonctival de l'oeil malade. Chez l'enfant, un avis médical est nécessaire. En cas de traitement concomitant par un autre collyre en solution, attendre 15 minutes entre chaque instillation.
collyre antiseptique / VITABACT 0,05% 1 goutte dans l'oeil 2 à 6 fois par jour
En cas d'occlusion incomplète, pommade Vit A.
AntiH1 général = Aerius,
L'article USA recommande un corticoïde / FLUOROMETHOLONE = FLUCON collyre 4 fois par jour pendant 1 à 2s dans les formes graves. (base) [allergic_conjunctivitis_with_chemosis.pdf]

Conjonctivite allergique

AntiH1 général = Aerius,
Cromoglicate de sodium Unidoses = Opticron* ou générique. Utilisable pdt la grossesse. [Prescrire Nov 2008]
Seconde intention?: AntiAllergique / Levophta Collyre: 1 goutte dans chaque oeil toutes les 6h.
AntiH1 général = Aerius