BBG

Cf. Un BBG et IDM +++

Le BBG est trés svt symptomatique d'un pathologie sous-jacente: avis cardio à prévoir.

On est moins inquiet sur un BBD.

Taboulet à intégrer:

Bloc incomplet gauche (BIG)
L'aspect typique du bloc incomplet gauche : durée QRS entre 0,10 et 0,12 s, empâtement initial de la branche ascendante de R en V5-V7 (et souvent D1-VL) avec disparition de l’onde Q septale en D1, aVL et V6-V7, retard modéré de la D.I. > 0,05 en V5-V6, parfois sous-décalage de ST en V5-V6 et rotation axiale gauche. Il faut connaître la forme atypique de haut degré : QRS ≥ 0,12 s (QRS empâté, sans plateau, avec DI à 0,08-0,09 s), rabotage de R en V1-V2 mais persistance de l’onde Q en V6-V7 avec de grandes ondes R en précordiales gauches (V6-V7).

Bloc complet gauche (BBG) [Taboulet]
L'aspect typique du bloc gauche complet : durée du QRS dans le plan frontal ≥ 0,12 s ; en V5-V6, retard à l’apparition de la D.I. > 0,08 s, aspect en M ou RR’ (avec disparition de l’onde Q), sous-décalage de ST, T < 0 et abaissement du point J ; l’axe du QRS est normal ou légèrement dévié à gauche ; en D1-VL, disparition de l’onde Q septale (présence parfois d’une onde Q D1-VL voire V6 en cas de cœur vertical, d’IDM latéral, d’HVD) ; en V1-V3, rabotage de progressif de l’onde R avec aspect RS (ou disparition de R, aspect QS). On parle de bloc homophasique si l’onde T est positive dans la même dérivation que le QRS.

Mécanisme

• Retard de dépolarisation du VG: QRS élargi.
• Inversion de la repolarisation septale: inversion de r et q du début des QRS.

Critères Diagnostiques

• Déflexion intrinsécoïde sup. à 8cs (2 carreaux) en V6, normale en V1. (durée du début de q au sommet de la dernière positivité du QRS)
• QRS large à plus de 12cs (3 carreaux). Entre 10 et 12 cs on parle de Bloc incomplet.
• Axe G, svt en deça de -30, parfois au-delà, excp au-delà de +60

Précordiales G

• Disparition du q septal en V6 (voir V5 et V7) donnant un R large et exclusif à sommet crocheté (RsR' (R (dépo du VD) puis R' (dépo du VG avec retard)) voir RR').
• STD, QT allongé, T négatif et asymétrique = discordance "appropriée" (inf. à 5mm) entre le QRS (positif) et la repolarisation (négative). ATT: l'absence du q est possible physiologiquement.
• retard à l’inscription de la déflexion intrinsécoïde > 0,08 s

Précordiales D

V1, eventuellt V2 et V3

• STE et T positif fuyant un QRS négatif: aspect rS (r positive et fine (dépo. du VD), suivie d'une S prolongée et creuse (dépo. du VG avec retard)). Le STE n'est PAS un miroir d'un STD en précordiale G: il peut donc être rapporté au BBG même en l'absence de STD en V6.
• onde S large et profonde. Complexes d’aspects rS ou qrS ou QS – pas de retard à l’inscription de la déflexion intrinsécoïde en dérivation V1 (< 0,04 s) – point J et segment ST sus-décalés, onde T positive et asymétrique

En Inférieur

inchangé (?)

D1 aVL

Aspect similaire à V5-V6.

ATT: l'hémibloc ant. gauche n'inverse PAS le T en D1 aVL.

V3r et V4r

Un ST+ en V3R V4R peut être rapporté à un BBG si la polarité du QRS est négative (discordance appropriée). STE en V3R V4R à rapporter à un BBG

Axe des complexes QRS

Le plus souvent dévié vers la gauche (entre 0° et – 30°)
• Les complexes QRS prennent alors un aspect d’onde R exclusive en D1 et aVL, généralement
sans onde Q ni onde r.
• En D3 et aVF, les complexes QRS prennent alors un aspect rS avec une onde S large et crochetée.
• Il peut parfois exister, en l’absence d’infarctus associé, une onde Q dans les dérivations D1, D3,
aVL et aVF donnant un aspect qrS ou QS.
L’axe est parfois dévié au-delà de – 30°
• L’aspect des complexes QRS est de type rS ou RS en D1, aVL, V5 et V6.
L’axe est exceptionnellement dévié au-delà de 60°
• Il existe alors une grande onde R crochetée en D3 et aVF et une grande onde S.
• En D1 et aVL, les complexes QRS ont un aspect rS ou rSr’.

BBG typique: Rythme sinusal. PR allongé (0,20 s). Axe gauche. QRS élargis (0,12 s) avec un aspect typique de BBG : onde R élargie exclusive en V6 et ondes r rabotées dans le précordium droit. La repolarisation est habituelle : ST-T discordant dans toutes les dérivations. Pas de discordance ≥ 5 mm. Aspect de BBG complet avec PR long.

Attention:

• La discordance en V1 ressemble à un BBD: bien mesurer la déflexion intrinsécoïde.
• La discordance en V1 avec son STE ressemble à un IDM!
• Piège: Une absence physiologique de q associé à un BBD réalise ces critères. Bien vérifier l'absence d'un BBD...
• Ces critères sont valables hors pré-exitation et autres Diag. Différentiels

BBG et IDM

Cf. BBG et IDM

Sources

• [TABOULET 2004] Troubles conductifs et ischémie coronaire. URGENCES 2004.
• Autre