ECG IDM latéral
Cf. SCA-ToC
Territoire
- La paroi latérale du ventriculaire gauche est irriguée par des branches provenant de l'IVA et de l'artère circonflexe.
Evoqué sur l'ECG
- dérivations latérales hautes (DI, aVL)
- latérales basses (V5-V6).
Critères Dg
IDM antéro-latéral en rapport avec une occlusion de l'IVA
- le sus-décalage est présent à la fois dans les dérivations latérales (DI, aVL) et dans les dérivations antérieures (souvent d'amplitude maximale de V2 à V4)
- sous-décalage en miroir dans les dérivations inférieures
L'extension à la paroi latérale suggère l'existence d'une thrombose de l'IVA proximale et d'un infarctus étendu [IDM lateral Cardiocases].
L'IDM inféro (postéro?) - latéral généralement en rapport avec une occlusion de la circonflexe;
- STE dans les dérivations inférieures (DII, DIII et aVF) et latérales (DI, V5, V6) (et pas aVL???)
- on retrouve
préférentiellement un sous-décalage en miroir dans les dérivations septales (V1 à V3)
- l'existence d'ondes
R de grande amplitude en V1-V2 suggère l'existence d'un infarctus basal postérieur concomitant.
Un infarctus
postéro-latéral suggère l'existence d'un infarctus étendu secondaire à une thrombose de
l'artère circonflexe proximale [IDM lateral Cardiocases].
L'infarctus latéral isolé en rapport avec une occlusion d'une artère de plus petit calibre
L'infarctus latéral isolé en rapport avec une occlusion d'une artère de plus petit calibre (circonflexe dominée, première diagonale, marginale provenant de la circonflexe); ce type de localisation est beaucoup plus rare que les 2 précédentes.
Lle diagnostic électrocardiographique peut être difficile avec
- un STE modeste observé en DI, aVL et même souvent absent en dépit d'une occlusion coronaire. L'infarctus latéral isolé correspond probablement à la configuration avec le plus de retard diagnostique et thérapeutique.
- Le sous-décalage en miroir généralement observé dans les dérivations inférieures peut également être d'amplitude modeste.
- Quand l'artère responsable est la première diagonale (provenant de l'IVA), il est fréquent d'observer un sous-décalage dans les dérivations septales (V1 à V3).
L'existence d'une douleur thoracique typique associée à des modifications électrocardiographiques même limitées dans ce territoire doit évoquer un SCA et doit favoriser la réalisation d'une coronarographie diagnostique en urgence.
Occlusion_coronaire_aigue_artere marginale_bissectrice:
Exemple d'un IDM latéral par occlusion de la bissectrice:
Exemple d'un IDM latéral avec ST+ non académique et mirroir inférieur [Taboulet]:
Short
Sources