L'aspect QS de V1 à V3 n'est jamais physiologique, mais les étiologies en sont multiples, dominées par
la disparition de l'onde q d'activation septale en V5-V6 conforte l'hypothèse d'une séquelle de nécrose septale. Notons que cette onde q disparaît également au cours des blocs gauches mais pas au cours de l'hypertrophie ventriculaire gauche.