Les douleurs de l'épaule
La tendinite de l'épaule
L'épaule aiguë calcique
La capsulite rétractile
L'épaule pseudo-paralytique
Cs Pour
- Douleur aiguë lors d'un effort inhabituel: Tt: repos, echarpe,
AINS (facultatif, marche mal), infiltrations si l'inflammation est auto-entretenue.
- Une douleur chronique modérée, dûe à une atteinte progressive
irréversible des tendons. Tt par rééducation (à froid) voir chir en cas d'échec.
- Douleur aiguë spontannée L'épaule aiguë calcique
par déversement d'une calcif dans l'articulation
- Une douleur chronique modérée, dûe un effritement permanent et
progressif de la calcification: L'épaule aiguë calcique
chronique
- L'épaule pseudo-paralytique par rupture
de la coiffe (stade ultime de l'atteinte des tendons), parfois inaugaurale car la
tendinite est svt à bas bruit. Attention de ne pas la confondre avec un Parsonage et Turner.
La tendinite de l'épaule
Conflit des tendons de la coiffe des rotateurs sous la voute de l'acromion, répété,
ajoouté à une mvse irrigation sanguine.
A l'examen
il existe un mvt prérentiellement douloureux (celui qui accroche la plaie tendineuse).
Sinon, l'épaule n'est pas limitée.
Rx Epaule
montre une calcification
- Petite; c'est une conséquence de la tendinite
- Grosse: elle peut être responsable en aggravant le conflit de par sa taille, ou
en se délitant dans l'articulation (épaule aiguë calcique)
L'épaule calcique aiguë
Grosse calcification de la coiffe qui perd sa cohésion et se déverse dans l'articulation
(espace sous acromial) entrainant une inflammation trés vive.
Att: les calcification sont fréquentes et pas forcement responsables. Le délitement
de la calcif entraine sa disparition.
Tt
- AINS marchent bien
- Infiltrations permettent seult de gagner du temps ou indiqués dans les Dl trainantes
apres 10j.
L'épaule aiguë calcique chronique
Effritement permanent et progressif de la calcification.
CAT:
- Ponction-trituration sous contrôle Rx
- Chir
- (Ultra-sons)
La capsulite rétractile
Irritation de la capsule (capsulite) qui se rétracte et sa tension devient douloureuse.
A l'examen
L'épaule est globalement douloureuse, et pas seult à cause de la douleur (raideur
souple en insistant).
- Attention à l'intrication avec une tendinite
- Association fréquente avec une NCB
Evolution
La phase chaude dure 3 mois (raideur++ et douleur) puis 3 mois de phase froide où
la douleur diminue.
- CAT phase chaude: Les AINS sont sans intérêt, calcitonine SC [?]. Prescire des
antalgiques niveau 2.
- CAT phase froide: rééducation active.
- Chir si raideur persistante.
L'épaule pseudo-paralytique (Rupture de la coiffe)
Cs pour
- Adduction active de l'épaule impossible (la tentative entraine à la place une
ascension de l'épaule) mais possible passivement.
- Bien distinguer de la tendinite où l'adduction est limitée (mais possible) par
la douleur.
La Rx montre une ascension de la tête humérale.
CAT
- Infiltrations lors des phases douloureuses
- Rééducation +++
- La chir est impossible sauf pour une prothèse, indiquée en cas de douleur persistante.
http://Rhumatologie.free.fr/region/epaule.htm