EXACYL 1 g (1 ampoule de 10 mL ou 2 ampoules de 5 mL) d'acide tranexamique (ATX) par injection intraveineuse lente (= 1 mL/minute) toutes les 6 à 8 heures, équivalant à 15 mg/kg de poids corporel.
Recos pour les Hgies sous NACOS: 2 à 4g sur 24h (mais non évalué dans les Hgies graves).
Vu: 1 Amp sur 2h dans 250 ml
Prescription de sortie d'epistaxis en cas de vascularite sur alcoolisme chronique (télangiectasies de la paroie nasale à l'otoscope):
Les hémorragies buccales sont pour 90% de causes chirurgicales et pour la plupart post extractionnelles.
Par rapport au temps qui les sépare du geste, elles peuvent être précoces (dans les heures qui suivent le geste), secondaires (après la 12eme heure après l’avulsion) ou tardives (à la chute des escarres le 5ème ou 6ème jour après l’avulsion).
EXACYL solution en ampoule buvable 1g pour 10ml dans 20 à 40ml d’eau soit environ ¼ de verre d’eau.
Au contact gingival (topique) à garder une minute avant de recracher, ceci 3 à 4 fois par jour pendant sept jours.
Exemple d'un néo base de langue hémorragique:
Poss compression par compresse imbibée d’Exacyl pendant 15 à 20 minutes.
Prescrition par un ORL de saignement apres extraction dentaire:
Cf. polytraumatisé
Depuis l’étude CRASH-2 en 2010 qui a montré que l’acide tranexamique administré dans les 3h après traumatisme, permettait de réduire la mortalité toute cause confondue et la mortalité liée au traitement, sans augmentation de l’incidence de thromboses ni des infarctus.
Afin d’être efficace il doit être administré dans les 3h, car après il y aurait une tendance à augmenter le saignement. Dans l’étude il est administré en bolus d’1g puis 1g/8h en IVSE.
Je pense que les pratiques diffèrent un peu, le plus important semble être le bolus initial d’1g. Personnellement j’ai le plus souvent vu répéter les bolus d’1g plutôt que faire une perf continue.
CI si crises convulsives, insuffisance rénale et ATCD MTEV récente et thromboses arterielles et sténose carotidienne.
Physiologiquement l’interet de l’exacyl est d’enrayer la fibrinolyse, donc son interet réside dans les situations ou il y a une fibrinolyse intense : polytrauma, luxation de la tête fémorale dans les PTH, lachage du garrot dans les PTG, CEC en chir cardiaque, clampage aortique pour les aortes
Les critiques classiques de CRASH-2 :
– la majorité des inclusions sont dans des pays au système de santé peu efficace pour la prise en charge des polytrauma (transfusion, chirurgie, embolisation, imagerie, etc.) : 4000 malades en Inde, 3000 en Colombie, 2000 en Egypte, 2000 en Georgie, 2000 au Nigéria, 1000 en Equateur, 700 en Indonésie, 500 au Pérou, 500 au Mexique, 500 à Cuba, 200 en Malaisie
– la population n’est donc pas la notre, comme le montre la mortalité par hémorragie de 35 % dans le groupe hypotendu (j’espère que tu n’as pas ça dans ton hôpital)
– nombre de malade qu’il faut traiter pour éviter un décès par hémorragie : 121
D’autres études font état de risques thromboemboliques (ce qui est logique) et l’utilisation de l’acide tranexamique fait l’objet de suspicion d’insuffisances rénales aiguës cognées sur des hémorragies du post-partum.
Or dans notre expérience de pays civilisé où le malade à rapidement accès à un geste d’hémostase et à une réanimation précoce à base de produit sanguins, la mortalité par hémorragie du polytraum est très faible.