Fièvre Enfant
En cas de fièvre (température supérieure à 38°C):
- qu'en cas de signes de gravité, l’hospitalisation s’impose quel que soit l’âge
- l’hospitalisation s’impose chez le nourrisson de moins d’un mois même en l’absence de signe de gravité et
- des examens complémentaires sont nécessaires chez les nourrissons de moins de 3 mois pour juger d’une éventuelle hospitalisation
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L'Examen
- Etat général: Aspect, Hydratation, pâleur
- ORL: Nez, Gorge, Oreilles, Sinus (pas de sinus max avt 4 ans, frontal avt 7 ans)
- $Méningé et méningite purulente
- Eruption: Exanthème, purpura fébrile
- Auscultation: pnpa, endocardite
- Abdomen: Appendicite, Pyélonéphrite => faire BU, gastro-entérite, diarrhée glairo-sanglante
- Phlèbite: Mollets
- Epiphyses fertiles (enfant)
- Cellulites
Rechercher les complications de la fièvre
- Convulsion fébrile
De 18 à 24 mois, mais poss de 3 mois (pas de conv. fébrile avt 3 mois) à 6 ans. La PL est le seul examen utile si doute méningite.
- DesH2O intracellulaire, rarement le seul facteur.
- HyperThermie majeure
Enfant jusqu'à 1 an, coma convulsif fébrile (sup. à 41 chez l'E., 39 chez le nné) découvert au réveil avec défaillance poly-viscérale à l'examen.
- Encéphalite paludique
Critères de consultation hospitalière
- Moins de 3 mois
- Fièvre à 41°
- Geignard, plaintif, douloureux à la mobilisation
- Pleurs inconsolables
- Troubles de la vigilance
- Purpura (!)
- Convulsion fébrile
- Detresse Respiratoires
Sinon: dire nvelle Cs si AEG, si persiste. Surveillance (Phase pré-éruptive d'une rougeole, exanthème subit)
Prise en charge Enfant fébrile de moins de 3 mois
Dés 38° chez l'E de moins de 3 mois: bilan systématique.
Indispensable qq soit l'état clinique:
- NFS Plaquettes, (Normales:GB entre 5000 et 15 000/mm3)
- CRP fibrinogène, (Normale: CRP inf à 20 et/ou fibrinogène inf à 4 g/L)
- BU + ECBU
- HC
- La RP si Tr respiratoires
- coprocultures si diarrhée, surtout sanglante
- BU + ED avec gram + ECBU
- PL:
- si une prescription d'AB est néc ("Pas d'AB sans PL").
- s'il existe un signe de gravité
- devant une fièvre isolée avec des marqueur de l'inflammation (même si bien tolérée)
Prise en charge Enfant fébrile de plus de 3 mois
- ATT: Fièvre chez l'E de 3 à 36 mois isolée à 39°: risque de bactériémie occulte avec localisation secondaire en 48h même avec une présentation rassurante: surveillance attentive. Pas d'AB sans bilan.
Demander
seult en cas de fièvre isolée (absence d'étiologie), mal tolérée ou durable (mais sytématique avt 3 mois):
- Apprécier la tolérance et Tter la fièvre
- bio (NFS, CRP fibrinogène, BU + ECBU, HC)
En soins urgent, chez des enfants non sévères avec une présentation équivoque, une CRP inférieure à 20 et un PCT inférieur à 0,5 rendent le diagnostic d'infection bactérienne peu probable et donc évitent le recours aux antibiotiques (et si supérieur à 80 et 2, respectivement, ça devient très probable) [BMJ].
- PL en cas de:
- Tr du comportement
- Convulsion
- Moins de 3 mois
- AB selon la cause
Critères d'hospit = signes de haut risque d'infection potentiellt sévère
- (Moins d'1 mois)
- Tr. vigilance
- Tr. tonus
- Tr. comportement: qualité du cri, réactivité à la parole/sourire de la famille
- Inconsolable
- Tr. alimentaire
- hémodynamique: Fc, TA, recoloration cutanée, pâleur, cyanose, marbrures
- desH2O
- Tr. respiratoires
- Purpura
- Infection des parties molles ou du squelette
- pathologie cardio-pulmonaire sous-jacente
- Entourage défaillant
Etiologies
- Virus 2/3 à 3/4
- Bactérie 1/4 (pyélonéphrite surtout)
- Bactériémie à 10% risques+++
CAT
Domicile si:
- aucun signe de gravité ET
- Ex. comp normaux ET
- période d'observation ET
- entourage compétent ET
- Cs à 24h.
Histoires de chasse
Sources