Note perso: c'est de plus en plus compliqué, il faut plusieurs consultants, multidisciplinaires, exterieurs à l'équipe, sans relation de hiérarchie, bientôt il faudra un référendum à la population. ça devient ingérable aux urgences sans être dans l'illégalité... A mon avis, il faut rester dans l'antalgie pure. sauf patient déjà mourant.
On appelle ça une SPCMD: "sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès" à distinguer de la sédation dite "proportionnée à l’intensité des symptômes" (potentiellement réversible) qui peut permettre au patient de garder une vie relationnelle.
"En situation d’urgence ou si le délai est très court (quelques heures), il est possible de débuter par une sédation proportionnée dont la profondeur sera adaptée au soulagement du patient" [HAS 2020]
Si le patient demande: vérifier que les conditions prévues par la loi sont réunies, [HAS 2020]
Chez un patient qui ne peut exprimer sa volonté, quand un arrêt des traitements de maintien en vie est décidé à l’issue d’une procédure collégiale pour éviter une obstination déraisonnable, une SPCMD sera instaurée, après avoir vérifié que le patient ne s’y est pas opposé antérieurement. La personne de confiance ou, à défaut, la famille ou l’un des proches est informé des motifs du recours à la SPCMD. [HAS 2020]
Chez un patient qui ne peut pas exprimer sa volonté : si le médecin arrête un traitement de maintien en vie au titre du refus de l'obstination déraisonnable, il met en oeuvre une SPCMD sauf si le patient s’y est opposé dans ses directives anticipées. [HAS 2020]
Mon protocole
Protocole [HAS 2020 - focus 4]:
IIs ne mettent pas de MORPHINE en plus du Midazolam mais Chlorpromazine/Levopromazine ...
Si pas d'urgence douloureuse, une perfusion continue d’emblée à augmenter progressivement sans dose de charge. elle débute à la dose de 1 mg/h avec adaptation posologique de la même dose toutes les 30 mn jusqu’à obtention de la profondeur de la sédation nécessaire (RASS -4 à -5).
Chlorpromazine = LARGACTIL en complément de l'HYPNOVEL
Levopromazine = NOZINAN en complément de l'HYPNOVEL
Autre protocole
Autre protocole: Vu: MORPHINE 1mg/h + hypno 1 mg/h
Aussi: SCOPOLAMINE = SCOPODERM TTS 1 mg/72 heures dispositif transdermique Indications thérapeutiques: Traitement en soins palliatifs des râles agoniques liés à l'encombrement des voies aériennes supérieures par excès de sécrétions salivaires. Se met derriere l'oreille.
Si non dispo, hors AMM mais autorisé: SCOBUREN cf. article vidal