Le JAMA revient sur le diagnostic et la prise en charge des fissures anales. Le plus souvent il s'agit d'une déchirure linéaire ou ovale de la partie postérieure, parfois accompagnée d'un pseudo polype fibreux à sa partie supérieure ou d'une pseudomarisque sentinelle sur sa partie inférieure.
Les fissures atypiques (latérales notamment) doivent faire compléter le bilan pour recherche
Le traitement de première intention, non médicamenteux, consiste en l'évitement de traumatisme, l'augmentation d'apports en fibres alimentaires et en eau et en des bains d'eau chaude pluriquotidiens.
Pour les mesures médicamenteuses, éviter les opiacés (constipants) et la lidocaïne (peu efficace). Les traitements des fissures chroniques. (> 8 semaines) peuvent associer des inhibiteurs calciques topiques (diltiazem, nifédipine) ou de nitrates topiques (nitroglycérine). La toxine botulique est également une option. En dernier recours, la chirurgie peut être proposée.