OPN

Vérifier l'absence de:

• Hématome de cloison (chez l'enfant, il suffit de lui retrousser le nez)
  Il faut rechercher et évacuer systematiquement un hématome de la cloison, source de necrose cartilagineuse.
  
  
• Deplacement majeur avec luxation totale de la cloison => ORL
• écoult clair évoquant du LCR: CAT: xxx?
• En cas d'epistaxis de grande abondance, il faut rechercher une fracture du massif facial.
• Htome en lunette
• Trauma machoire
• TC=> examen du TC
• Rx (Pas de Rx avant 6 ans)

CAT

• AB: CLAMOXYL 1g.0.1g [UPR ORL], systématiquement en cas de fracture du nez car elle est toujours ouverte dans une cavite contaminée (fosses nasales). [Urgences 2013]
• Avis ORL: La réduction d'une fracture des os nasaux n'est une urgence qu'en cas de deplacement majeur avec luxation totale de la cloison. Dans le cas contraire, elle peut etre differee de quelques jours (10 maximum).
• RV ORL J5 si fracture ou si Enfant
• Surv TC si TC

Aucune radio n'est nécessaire en cas de suspicion de fracture des os nasaux car le diagnostic est clinique.

Si une fracture plus grave est suspectee, le scanner du massif facial est l'examen de reference.

- Ne pas confondre fracture des os nasaux et Dissociation Orbito Naso Ethmoido Frontale : l'ensellure nasale est presente dans la DONEF.
- En cas de fracture ouverte a la peau : suture, couverture antibiotique et reduction eventuellement differee de la fracture sont la regle.
- En cas d'hematome palpebral, il est indispensable d'ouvrir les paupieres pour controler l'etat du globe oculaire et l'acuite visuelle.
- Un traumatisme de la pyramide nasale chez l'enfant doit etre surveillé au long cours, afin de dépister un eventuel trouble fonctionnel ou morphologique.
- En cas de deformation importante de la cloison nasale, une septoplastie secondaire sera frequemment necessaire.

Source

[Urgences 2013]