1 - Cancer bronchopulmonaire
2 - Complication d'une tuberculose pulmonaire (active ou sur séquelles) surtout aspergillome
3 - Dilatations des bronches, souvent en contexte de surinfection
4 - Embolie pulmonaire avec infarctus pulmonaire (ATT: la RP peut être normale!!!)
5 - Hemorragie Intra Alveolaire sur Tr coag (ins Hépatique): (Hémoptysie ou aspirations sanglantes, anémies, infiltrats à la RP). Cf Cas Clinique pdf
L'intubation d'emblée sélective du côté sain (lésions radiologiques évidentes, contexte clinique - plaie isolée du thorax -).
[Urgences 2014] L’administration d’un traitement vasoconstricteur par voie générale (terlipressine, vasopressine) peut être nécessaire, si l’hémoptysie est d’emblée menaçante ou en cas d’échec du traitement topique:
vasoconstricteur / Terlipressine = GLYPRESSINE
Il faut souligner que l’efficacité de la terlipressine (glypressine®) ne repose que sur une seule étude ouverte conduite chez 20 patients. De plus, cette molécule, bien que très largement utilisée, n’a pas l’autorisation de mise sur le marché dans le traitement de l’hémoptysie. Le principal inconvénient de la terlipressine est lié à son efficacité, rendant difficile la réalisation d’une artériographie bronchique dans les 6 heures suivant son administration.
Alternative: lysine-8-vasopressine= -DIAPID IVSE : 10U/h pendant 10-30', puis 1 à 10U/h
Enfin, l’administration intraveineuse de facteur VII recombinant peut être utile dans certaines situations non contrôlées par les mesures précédentes, dans l’attente d’un traitement par radiologie vasculaire interventionnelle ou d’un traitement chirurgical.
Des instillations intrabronchiques répétées de sérum physiologique glacé par bolus de 20 à 50 ml peuvent contrôler l’hémoptysie.
En cas d’échec, ou lorsque l’hémoptysie est très abondante, l’administration de xylocaïne adrénalinée (0,2 mg d’adrénaline pour 20 ml de xylocaïne®) ou de sérum physiologique adrénaliné (1 mg d’adrénaline dilué dans 20 ml de sérum physiologique) a été proposée.
L’instillation intrabronchique de GLYPRESSINE (1 mg dans 5 ml) est également efficace sans les effets secondaires systémiques liés à la molécule.
Acide tranexamique / EXACYL nébulisé (500 mg/5 ml) trois fois par jour pendant cinq jours sur les modérées [Acide tranexamique inhale dans le tt de lhemoptysie.pdf]
Les autres mesures médicales générales relèvent davantage du bon sens clinique que des résultats d’études contrôlées :
Endoscopie bronchique INDISPENSABLE ET URGENTE