L’usage d’un thermomètre gradué à partir de 34°C risque de méconnaitre le diagnostic d’hypothermie.
Risques de complications rythmiques en dessous de 32 °C.
Le « rescue collapse » ou l'effondrement au cours du sauvetage correspond à un arrêt cardiaque qui est lié à la mobilisation ou à la réalisation de geste invasifs sur un patient en hypothermie profonde. Il est attribué à la survenue d’un collapsus circulatoire en relation avec une hypovolémie et/ou une arythmie cardiaque. Il peut se voir lors de manoeuvres d’extraction comme c’est le cas ici ou lors d’une action directe sur la conduction cardiaque comme la mise en place d’une sonde de température oesophagienne, d’une sonde gastrique, d’une voie veineuse centrale en territoire cave supérieur et à plus forte raison, d’un cathéter artériel pulmonaire.
L’« after drop » quant à lui a été décrit comme une chute de la température centrale après l’extraction du froid lors du réchauffement initial par phénomène de recirculation brutale de sang froid des territoires périphériques vers le noyau central. Ce phénomène n’a pas été rapporté chez l’adulte avec un réchauffement externe ou faiblement invasif comme une couverture chimique, électrique ou à air pulsé par exemple.
Les intoxications alcooliques et médicamenteuses favorisent la survenue d'hypothermies par inhibition des frissons, vasodilatation superficielle et atteinte du système nerveux central (troubles du comportement, coma).
Risques de complications rythmiques en dessous de 32 °C
ATT: FV lors du brancardage "rescue collapse": Étude rétrospective sur 48 patients en hypothermie accidentelle profonde (< 28 °C): on note un bon pronostic pour les patients avec un arrêt cardiaque secondaire au sauvetage qui doit faire poursuivre les efforts de réanimation.
En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation cardiopulmonaire médicalisée doit être prolongée. Les chocs électriques externes peuvent être temporairement inefficaces sur fibrillations ventriculaires si la température est inférieure à 32 °C.
Sinon réchauffement:
Risques cardiovasculaires d'autant plus sérieux que la correction est rapide, que le réchauffement est appliqué par la périphérie de l'organisme et que l'hypothermie initiale avait été profonde.
le réchauffement doit donc être progressif, sous surveillance médicale constante.: vitesse de réchauffement maximale ne dépasse pas 1°C par heure dans le cas des hypothermies accidentelles.
RESPECT de la bradycardie et de la bradypnée car risque de FV si laryngo. Pour le choc, remplissage modéré SANS amines arythmogènes (s'il faut vraiment, utiliser la dopamine).
Une hypokaliémie d'aggravation progressive est fréquente au cours du réchauffement dès lors que la diurèse reprend : sa correction est aisée par perfusion de sels de potassium.
ATT: certaines atteintes viscérales consécutives ou associées à l'hypothermie ne peuvent se révéler qu'après traitement de celle-ci (pancréatite, rhabdomyolyse, fractures, lésions traumatiques initiales, syndrome dépressif grave, etc.).