Intox Béta Bloquant

Intégrer: http://www.centreantipoisons.be/professionnels-de-la-sant/articles-pour-professionnels-de-la-sant/intoxications-aigu-s-et-antidote-3

=> Molécules liposolubles : propranolol - AVLOCARDYL  et labétalol – TRANDATE  passage à travers la barrière hémato méningée d’où présence de signes neurologiques.

=> Molécules hydrosolubles : sotalol – SOTALEX  (anti-arythmique classe 3) pas de passage à travers la barrière hémato méningée (pas de signes neurologique) seulement signes cardiologique : tableau faussement rassurant ! La dose toxique est mal définie : gravité reconnue à partir de 10 comprimés.

Apparition des signes ECG dés la 20ème mn, AVANT les signes cliniques.

Clinique

Les premiers signes cliniques apparaissent 1 à 6h après l’ingestion.

• 1) signes cardio-vasculaires Bradycardie, hypotension artérielle sans tac hycardie réactionnelle, collapsus, arrêt cardiaque. Cas particuliers : A l’ECG : bradycardie sinusale, BAV, troubles de la conduction intra-ventriculaire (élargissement QRS) Allongement QT
• 2) signes respiratoires Dépression respiratoire, apnée, bronchospasme (sur terrain prédisposé)
• 3) signes neurologiques SEULEMENT avec LES MOLECULES LIPOSOLUBLES !!!!! Obnubilation, agitation, coma, convulsions.
• 4) signes métaboliques hypoglycémie, hyperkaliémie
• 5) Facteurs de gravité - caractéristiques du bétabloquant - dose ingérée - polyintoxications : potentialisation des effets avec autres cardiotoxiques - terrain : cardiopathie sous-jacente

Risques:

• - Recherche de signes d’hypoperfusion (Insuffisance Rénale)
• - Biologie (recherche acidose MTB , hypoglycémie ;hyperkaliémie, élévation des lactates)
• - Dosage plasmatique du Toxique
• - ECG
• - Monitorage hémodynamique (cathétérisme artériel ...)

Risques du surdosage

Exemple du BISOPROLOL (base):

Bradycardie : administration d’atropine, par voie I.V. Si la réponse est inadaptée, on peut donner, avec précaution, de l’isoprénaline ou un autre médicament ayant des propriétés chronotropes positives. Dans certaines circonstances, la pose d’un pacemaker peut s’avérer nécessaire.

Contractitoire avec: test diagnostic : injection de 0,5 à 1mg d’atropine IVD : si aucun effet = confirmation de l’intox aux BB

Bradycardie et hypoTA: Remplir, presser, Glucagon

• Remplir: 1l max
• Dobutrex titré

Sauf pour le labétolol, carvédilol qui a un effet alpha- et béta-: adrénaline.

Remplaçable par Isuprel (1 à 5mg/h) + Adrénaline (1/2 à 10mg/h)

Glucagon=Glucagen*: Bolus 5 mg à 10 mg IV puis PSE 2 à 5 mg/h. Dépister hypo ou hyperGlycémie, hypoKaliémie. Parfois, nausées vomissements. Peut être utilisé en 1ere intention.

http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=66931921&typedoc=R#RcpSurdosage

En cas de bradycardie ou d’hypotension excessive,

• 1 mg d’atropine sulfate administrée par voie intraveineuse sera donnée sans délai.
• Si cela est insuffisant, cette injection devra être suivie par une injection intraveineuse lente d’isoprénaline (5 mcg par minute) avec une surveillance continue jusqu’à ce que la réponse se produise.
• Dans les cas sévères de surdosage avec un collapsus circulatoire ne répondant pas à l’atropine ni aux catécholamines, l’injection intraveineuse de 10 à 20 mg de glucagon (bolus IVD de 5 à 10mg puis en IVSE pendant 12 à 24h) pourrait entraîner une amélioration importante.
• Une stimulation cardiaque doit être utilisée si la bradycardie devient sévère.

BAV (du 2ème ou 3ème degré) : : isoprénaline, puis bicarbonates de NA (si QRS larges) puis Entrainement Externe.

Aggravation aiguë de l’insuffisance cardiaque : administration, par I.V., de diurétiques, d’agents inotropes, de vasodilatateurs.

Bronchospasme : administration d’un traitement broncho-dilatateur, tel que isoprénaline, médicaments bêta-2 sympathomimétiques et/ou aminophylline.

Hypoglycémie : administration I.V. de glucose.

Sotalol: Risque de torsades: il faut l'accélérer avec de l'Isuprel. EESE utilisée en première intention en cas d’intoxication au sotalol

Les données limitées dont on dispose suggèrent que le bisoprolol est difficilement dialysable.

L’acébutolol peut être éliminé du sang par hémodialyse.

Sources

• http://www.urgences-serveur.fr/intoxication-aux-betabloquants,240.html
• http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem4/module11/sem2/intoxs%20Dr%20Cordier.pdf