Intox CO

En SMUR, en arrivant:

Ventiler la pièce (ouvrir les portes, les fenêtres)
 Oxygénothérapie systématique, dans tous les cas ou l’intoxication est suspectée, au débit minimum de 12 L/min au masque à haute concentration, sans attendre les résultats du dosage de l’HbCO.

Protocole du centre anti poison d'Anger (par téléphone):

Attention SpO2 (valeur faussement rassurante, l’HbCO est détectée comme l’HbO2 sur un capteur de SpO2)

Les valeurs seuils données par le CAP d'Anger Janvier 2023 sont complétement différentes de celle en dessous: "Dès 3 % (ou 6% pour le fumeur) il y a une indication d'O2 à 15 l par minute pendant 12h sinon risque de syndrome post intervalaire dans les 15 jours. Seule la valeur la plus haute d'HbCO de l'historique a de la valeur pour juger de la gravité. Sous oxygène elle se normalise très rapidement mais ce n'est pas un indicateur de l'absence d'intoxication sous-jacente." Par exemple: valeur de 20% donnée par les pompiers sur place et 1% dosé aux urgences: on garde le 20%.

Après 12h d'O2, le patient est sortant sans qu'un contrôle bio soit nécessaire. Par contre, il doit être prévenu du syndrome post intervalaire et renvoyé au MT pour ce suivi.

Autre version des valeurs seuil:

Dosage de l’HbCO sur sang hépariné

• Gravité: HbCO > ou = 25%
• Orientation Hospitaliere à partir de HbCO 15%

Clinique

• Entre 10 et 20% Des céphalées et des nausées peuvent apparaître pour des taux compris entre 10 et 20%.
• > 20% entraînent souvent des états vertigineux mal définis, une faiblesse généralisée, des difficultés de concentration et des troubles du jugement.
• > 30% entraînent en général une dyspnée d'effort, une douleur thoracique (en cas de coronaropathie), et un syndrome confusionnel. Des taux supérieurs peuvent provoquer une syncope, des convulsions et une obnubilation.
• > 60% Peuvent survenir une hypotension, un coma, une défaillance respiratoire et le décès, habituellement avec des taux > 60%.

Indication de l'O2 qd on a l'HbCO???

 gaz du sang : acidose métabolique (signe de gravité)
 ionogramme sanguin : hypokaliémie possible

Indications du caisson hyperBare

 perte de connaissance même brève
 trouble de la conscience, convulsions
 signe neurologique (signes d’irritation pyramidale : réflexes ostéotendineux vifs, Babinski...)
 toute grossesse quelle qu’en soit la gravité initiale
 pathologie cardio pulmonaire préexistante et/ou modification de I’ECG (trouble de la repolarisation, de la conduction)
 indications larges chez l’enfant

Contre-indications

 pneumothorax non draîné
 bronchospasme majeur

Syndrome post intervalaire

Maladie neurologique rare  prévalence varie de 1 à 40% caractérisée par l'apparition tardive d'une encéphalopathie, généralement 2 à 3 semaines après une intoxication aiguë au monoxyde de carbone.

Les signes cliniques les plus courants incluent les troubles cognitifs, les changements de personnalité et les troubles du mouvement, dont le parkinsonisme.

Le pronostic est bon et le taux de rémissions spontanées au cours de l'année est élevé.

Sources

• https://urgences-serveur.fr/intoxication-au-monoxyde-de.html