Morsures

Morsure de serpent

CAT générale de la plaie de Chien et Chat

Le calendrier est typique avec l'apparition d'une cellulite:

pasteurellose: hyperalgique très précoce, entre 1 h et 12 h après la morsure,
alors que les cellulites à pyogènes sont retardées à 48 h.

Avis chir pour les morsures de la main [prevention médicale 2016]

Mesures générales selon [Prescrire 2018]:

Nettoyage vise à enlever les débris cutanés et sanguins, les corps étrangers et les souillures. Il s’effectue avec de l’eau et du savon [AMELI 2017], suivi d’un rinçage et d’un séchage. La précocité de ce nettoyage semble réduire le risque d’infection. Un nettoyage chirurgical de la plaie (alias “débridement”) avec ablation des tissus nécrosés est parfois nécessaire.
Désinfection Après une morsure de chien ou de chat, l’application d’un antiseptique sur la plaie est d’intérêt incertain. Le choix se porte sur un antiseptique incolore tel que la chlorhexidine aqueuse afin de ne pas gêner l’observation ultérieure de la plaie.
Suture éventuelle: Il semble prudent de ne pas suturer d’emblée une morsure dans les situations suivantes :
- morsure survenue depuis plus de 24 heures
- morsure infectée
- morsure localisée à la main ou au pied
- morsure de chat (en dehors du visage)
- plaie punctiforme
- situation à risque accru d’infection (diabète, immunodépression, trouble circulatoire notamment)
Après une morsure étendue, une option est de ne réaliser la suture qu'après une période d’observation de 3 à 5 jours
Néanmoins, les plaies [urgences 2010]
- datant de moins de 8 à 12 heures,
- présentant peu d’atteinte tissulaire
peuvent être suturées après un bon nettoyage et un bon parage.
AB:
- amoxicilline + acide clavulanique = AUGMENTIN :
- Autre option: cloxacilline, oxacilline pénicillines résitantes aux pénicillinases
- En cas d'allergie péni: Chez un patient allergique aux pénicillines mordu par un chien ou un chat, le traitement préventif anti- infectieux associe deux antibiotiques, par exemple : doxycycline et métronidazole ; association sulfaméthoxazole + triméthoprime (alias cotrimoxazole) et clindamycine, notamment pour les enfants, chez qui la doxycycline est à écarter avant l’âge de 8 ans en raison du risque d’altération de l’émail dentaire. ATT bien lire les IIaires doxycycline
Antalgie: Paracétamol (AINS CI) [Prescrire 2018]
Rage : Toute morsure de chien ou de chat conduit à estimer le risque d’une transmission de la rage, surtout quand la morsure a lieu dans une région du monde où le virus circule, ou quand l’animal y a récemment séjourné. Le cas échéant, une prévention par immunoglobulines spécifiques et vaccination antirabique est à envisager chez le patient mordu [Prescrire 2018]
Tétanos: Quand un patient mordu par un chien ou un chat n’est pas à jour de sa vaccination contre le tétanos, un rappel immédiat du vaccin tétanique est à effectuer. Si la morsure est étendue, pénétrante, avec un corps étranger, ou quand elle est traitée tardivement, une injection d’immunoglobulines tétaniques en plus du rappel vaccinal est justifiée [Prescrire 2018]
Déclaration en mairie

Chat

Particularité de la Morsure de chat

Chien

Particularité de la Morsure de chien

Os de porc ou arête de poisson

Rouget du porc E. rhusiopathiae. Benzathinepénicilline 1,2 MUI IM x 1.

Second choix: Doxycycline 200 mg/j - 5 j

Rongeur

Streptobacillose S. moniliformis Haverilliose H. multiformis Leptospirose Leptospira

Pénicilline G IV 10 MUI - 10 j. Second choix: Amoxicilline 3 g/j - 10 j

Lièvre

Tularémie F. tularensis (incubation 4-5 j), Doxycycline 200 mg/j - 14 j. Second choix: Ciprofloxacine 1 g/j - 14 j

Morsure de chauve souris

vaccin antirabique systématique cf Rage.