Morsures

Le calendrier est typique avec l'apparition d'une cellulite:

• pasteurellose: hyperalgique très précoce, Incubation : 3 à 6 heures après la morsure, rarement plus, (et toujours inférieure à 24 heures),
• alors que les cellulites à pyogènes sont retardées à 48 h (Anaérobies Cocci +).

CAT générale de la plaie de Chien et Chat

Avis chir facile pour les morsures de la main [prevention médicale 2016]

Mesures générales selon [Prescrire 2018]:

• Nettoyage vise à enlever les débris cutanés et sanguins, les corps étrangers et les souillures. Il s’effectue avec de l’eau et du savon [AMELI 2017], suivi d’un rinçage et d’un séchage. La précocité de ce nettoyage semble réduire le risque d’infection. Un nettoyage chirurgical de la plaie (alias “débridement”) avec ablation des tissus nécrosés est parfois nécessaire.
• Désinfection Après une morsure de chien ou de chat, l’application d’un antiseptique sur la plaie est d’intérêt incertain. Le choix se porte sur un antiseptique incolore tel que la chlorhexidine aqueuse afin de ne pas gêner l’observation ultérieure de la plaie.

Suture

Selon [Prescrire 2018]

Néanmoins, les plaies [urgences 2010]

• datant de moins de 8 à 12 heures,
• présentant peu d’atteinte tissulaire

  peuvent être suturées après un bon nettoyage et un bon parage.

Antibiotiques

• AB:
  • amoxicilline + acide clavulanique = AUGMENTIN Cf. tableau
  • En cas d'allergie: [Prescrire 2018] Chez un patient allergique aux pénicillines mordu par un chien ou un chat, le traitement préventif anti­-infectieux associe deux anti­biotiques, par exemple : doxycycline et métronidazole ; association sulfaméthoxazole + triméthoprime (alias cotrimoxazole) et clindamycine, notamment pour les enfants, chez qui la doxycycline est à écarter avant l’âge de 8 ans en raison du risque d’altération de l’émail dentaire. L’association de la doxycycline avec un antivitamine K expose à un risque accru de saignements.

    Le cotrimoxazole est une option en association au métronidazole pendant le deuxième trimestre de grossesse. Dans les 3 mois avant une grossesse et au premier trimestre de la grossesse, le triméthoprime contenu dans le cotrimoxazole expose à un risque de malformations, notamment des anomalies cardio­vasculaires et à un risque d’ictère nucléaire en cas d’utilisation près de la naissance

• Antalgie: Paracétamol (AINS sont CI) [Prescrire 2018]
• Rage : Toute morsure de chien ou de chat conduit à estimer le risque d’une transmission de la rage, surtout quand la morsure a lieu dans une région du monde où le virus circule, ou quand l’animal y a récemment séjourné. Le cas échéant, une prévention par immunoglobulines spécifiques et vaccination antirabique est à envisager chez le patient mordu [Prescrire 2018]
• Tétanos: Quand un patient mordu par un chien ou un chat n’est pas à jour de sa vaccination contre le tétanos, un rappel immédiat du vaccin tétanique est à effectuer. Si la morsure est étendue, pénétrante, avec un corps étranger, ou quand elle est traitée tardivement, une injection d’immunoglobulines tétaniques en plus du rappel vaccinal est justifiée [Prescrire 2018]
• Déclaration en mairie
  

Chat

Cf. Particularité de la Morsure de chat

Chien

Cf. Particularité de la Morsure de chien

Os de porc / arête de poisson

Rouget du porc E. rhusiopathiae. Benzathinepénicilline 1,2 MUI IM x 1.

Second choix: Doxycycline 200 mg/j - 5 j

Serpent

Voir aussi: Morsure de serpent

Rongeur

Streptobacillose S. moniliformis Haverilliose H. multiformis Leptospirose Leptospira

Pénicilline G IV 10 MUI - 10 j. Second choix: Amoxicilline 3 g/j - 10 j

Lièvre

Tularémie F. tularensis (incubation 4-5 j), Doxycycline 200 mg/j - 14 j. Second choix: Ciprofloxacine 1 g/j - 14 j

Morsure de chauve souris

vaccin antirabique systématique cf Rage.

Source

• Morsures de chien ou de chat [Prescrire 2018]
• Dumontier
• Morsures & Griffures-Urgences 2010
• http://www.institut-main.fr/urgences/urgence-rencontree/urgences-rencontrees/les-morsures-animales.html-125.html
• Autre