Otites
Otite Externe
Les otites externes aiguës sont des inflammations aiguës de l'épiderme et du derme du conduit auditif externe, qui sont plus fréquentes en été, souvent dans un contexte de baignades ou de plongée sousmarine. Elles sont principalement d'origine bactérienne. Macération et irritation dans le conduit auditif externe en sont les principaux facteurs de survenue. Les symptômes s'installent en 48 heures environ : gêne douloureuse dans l'oreille, démangeaisons, sensation d'oreille bouchée. La douleur est parfois intense, irradiant vers la mâchoire. [Prescrire 2016]
C.A.T
- PolyDexa, solution auriculaire, gouttes
(base)
- association d’un corticoïde (dexaméthasone) et de deux antibiotiques (aminosides / néomycine et polypeptides/polymyxine B).
- Uniqut tympan fermé! comment on sait sur une otite externe?
- 5 gouttes matin et soir pendant 7 j (Enfants 2 gouttes matin et soir pendant 2 j)
- Fluoroquinolones / Oflocet auriculaire gouttes (base), 1 dose matin et soir pdt 7j (= 1 bte). Pas de risque de tendinite. Possible sur tympan ouvert.
- Antalgie: PARACETAMOL d'abord, voir IBUPROFENE
- Si obstruction, nec. méchage par ORL
Sources
Otite Moyenne Aiguë
Cs pour
Otalgie, paralysie faciale, labyrintite
L'Examen
Fait le diagnostic à l'otoscope et
Recherche les complications:
- Mastoïdite: décollement du pavillon de l'oreille avec tuméfaction rétro-auriculaire rénitent et douloureuse
- Paralysie faciale (Périphérique. Bon pronostic. Nec. Cs ORL pour paracentèse abgramme, corticoïdes, Scanner du rocher, Augmentin 80mg/kg/j),
- Labyrinthite,
- Méningite,
- abcés cérébraux,
- Osteite Base du crane.
CAT
Adulte
En cas d’otite moyenne aiguë purulente confirmée par la visualisation des tympans, l’amoxicilline sera prescrite (3 g/j, pendant 5 jours).
En cas de syndrome otite-conjonctivite (Haemophilus influenzae), on prescrira de l’amoxicilline – acide clavulanique = AUGMENTIN (3 g/j, pendant 5 jours).
[HAS 2016]
- En cas d’allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines, le traitement recommandé est : céfotiam hexétil, 400 mg/j, ou cefpodoxime proxétil, 400 mg/j, ou céfuroxime axétil, 500 mg/j, pendant 5 jours.
- En cas de contre-indication aux bêtalactamines :
- sulfaméthoxazole, 800 mg//j + triméthoprime, 160 mg/j, pendant 5 jours,
- ou pristinamycine = PYOSTACINE 2 g/j en 2 prises par jour pendant 5 jours.
[HAS2016_otite_aigue_adulte]
Enfant
Chez l’enfant de plus de 3 mois: En cas d’otite moyenne aiguë congestive ou séro-muqueuse, les antibiotiques ne sont pas indiqués. Ils ne sont pas non plus prescrits chez l’enfant de plus de 2 ans qui a une otite moyenne aiguë purulente dès lors que les symptômes sont peu bruyants.
Pour l’enfant de moins de 2 ans, et celui de plus de 2 ans qui présente des symptômes bruyants, on prescrira de l’amoxicilline (80 ou 90 mg/kg/j, pendant 8 à 10 jours).
En cas de syndrome otite-conjonctivite, on prescrira de l’amoxicilline – acide clavulanique = AUGMENTIN (80 mg/kg/j pendant 8 à 10 jours).
[HAS 2016]
Protocole 2011.
Otite perforée
Evolution naturelle de l'otite.
- Augmentin 2g/j pdt xxx j
- Antalgie
- Fluoroquinolones / OFLOCET auriculaire gouttes (base), 1 dose matin et soir pdt 10j (= 1 bte). Pas de risque de tendinite.
- RV ORL à 1 mois 1/2 - 2 mois pour contrôle de la cicatrisation du tympan.
Sources