Panaris
Quick
- Articulation NON atteinte
- Il n'y a PAS une localisation pulpaire
Formes
- Les panaris sous- et péri-unguéaux représentent 2/3 des cas : c’est la forme typique de diagnostic facile, appelée « tourniole » quand elle fait le tour de l’ongle. Les formes récidivantes doivent faire évoquer une candidose ou une dermatophytose.
- Les panaris pulpaires : le diagnostic est réalisé sur l’aspect tendu, très douloureux de la pulpe avec perte de sa pseudo-fluctuation.
- Les panaris dorsaux :
- Les panaris du dos de la 2ème phalange (P2) sont graves : diffusion rapide aux structures sous-jacentes en l’absence de traitement (tendon extenseur, articulation interphalangienne distale).
- Les panaris de la face palmaire de la 1ère phalange (P1) et P2 : diffusion à la gaine des tendons fléchisseurs.
- Les panaris du dos de P1 : ils sont rares et doivent faire rechercher une arthrite sous-jacente du fait de la minceur du revêtement cutané et de l’appareil extenseur sous-jacent. On en distingue deux formes, le panaris localisé au tissu cutané qui correspond à un furoncle développé aux dépens d’un follicule pileux et le panaris anthracoïde si la collection est sous-cutanée.
- Les panaris latéraux de P2 sont les plus rares.
Demander
- Nec d'une Rx FP pour éliminer
- Bilan Bio?
- La prophylaxie antitétanique est systématique.
- Prelevt systématique du pus.
Att à la forme en bouton de chemise avec poche pulpaire associée où un pertuis trans-dermique fait communiquer le panaris cutané et le panaris sous-cutané:
Eliminer les complications
sont rares (< 2 %) mais elles sont fonctionnellement très graves lorsque l’infection atteint les structures de voisinage.
- La propagation infectieuse peut entraîner une fistulisation à la peau, une ostéite, une ostéo-arthrite voire même une gangrène digitale en cas de diabète. Les panaris palmaires peuvent se compliquer d’un phlegmon de la gaine.
- Les panaris de la face dorsale des doigts peuvent s’étendre aux tendons extenseurs et entraîner leurs nécroses.
- L’extension à la gaine des tendons fléchisseurs est l’apanage des panaris de la face palmaire des deux premières phalanges.
- L’extension aux articulations, essentiellement l’articulation interphalangienne distale, est responsable d’une arthrite. Son diagnostic est clinique : douleur vive, spontanée et à la mobilisation de l’articulation. Elle est en général grave car elle est apparue par diffusion d’un foyer septique adjacent et non par inoculation par piqûre septique.
CAT
Au stade phlegmasique
Applications d’antiseptiques locaux et antibiothérapie (?) à visée antistaphylococcique.
Au stade de collection
- Le traitement est chirurgical.
- Un prélèvement bactériologique est obligatoire surtout s’il existe des complications.
- L’antibiothérapie est justifiée s’il s’agit d’une infection à streptocoque, d’une morsure ou s’il existe des signes loco-régionaux (ganglions ou traînée de lymphangite) ou généraux (fièvre, frissons).
- L’antibiothérapie sera adaptée en fonction de l’antibiogramme du germe. Le streptocoque a une évolution nécrosante et le traitement chirurgical initial est parfois insuffisant ce qui oblige à une reprise chirurgicale, associée à une antibiothérapie spécifique.
- Un prélèvement mycologique est nécessaire s’il s’agit d’une récidive
- En cas de morsure animale : traitement prophylactique contre la Pasteurellose à base de cyclines chez l’adulte et de pénicilline chez l’enfant.
- La plaie ne doit pas être suturée, elle est laissée ouverte et recouverte d’un pansement gras.
Suivi
- En pratique, l’excision a été complète si le premier pansement (24 heures) est parfaitement propre. La plaie opératoire doit être rouge et propre le lendemain de l’intervention. Un aspect similaire au 3ème jour affirme la guérison.
- Lorsque le pansement est douteux et que la plaie coule le lendemain ou à 48 h de l’intervention, il ne faut pas hésiter à reprendre le traitement chirurgical pour compléter une excision insuffisante.
- La cicatrisation est obtenue en 2 à 3 semaines.
- La rééducation sera précoce, dès la sédation des phénomènes inflammatoires.
Source