Pied De Charcot
- neuro-ostéo-arthropathie diabétique ou pied de Charcot aigu, se développe essentiellement chez des patients diabétiques avec complications neuropathiques.
- Une notion de traumatisme n'est retrouvée que chez un patient sur 5.
CsP
- Le motif de consultation est le plus souvent une douleur locale modérée ou un oedème du pied avec impossibilité de se chausser. L'apparition d'une douleur du membre habituellement « insensible » du fait de la neuropathie, doit interpeler.
- Le diagnostic doit aussi être évoqué devant une inflammation d'un membre.
Le cas:
- Mme A, 60 ans consulte pour des douleurs intenses du pied et de la cheville gauche d'apparition brutale la veille avec une impossibilité d'appui. Elle ne se rappelle pas avoir eu un quelconque traumatisme. Elle a comme antécédent un diabète insulinodépendant depuis plus de 30 ans multi-compliqué : rétinopathie, greffe de rein pour néphropathie diabétique, artérite oblitérante des membres inférieurs, amputation d'un orteil, surpoids.
- Le pied, la cheville et la jambe sont rougeâtres et oedematiées. La cheville est déformée en varus équin. On observe un hématome en regard de la malléole externe, une ulcération sur la face antéro-externe de jambe et des séquelles de mal perforant plantaire en regard de la tête du cinquième métatarsien. Il existe des signes objectifs de neuropathie. Vous ne retrouvez pas de collection évidente ni d'écoulement purulent.
La localisation de l'atteinte est par ordre de fréquence décroissant allant
- de la zone tarso-métatarsienne
- puis la transverse du tarse,
- la métatarso-phalangienne,
- la talo-crurale
- et le calcaneus.
Les signes radiologiques varient en fonction des stades ou des phases d'évolution :
- Stade 0 : il existe des signes inflammatoires locaux. La radiographie est normale. A ce stade une IRM pourrait permettre de retrouver des signes précoces d'atteinte osseuse. C'est à ce stade que le diagnostic est souvent méconnu, l'aspect pouvant évoquer un érysipèle, une phlébite. Une infection locale peut être un diagnostic différentiel mais aussi concomitant.
- Stade 1 : les signes inflammatoires se majorent. La radiographie peut retrouver des débris osseux, des lésions sous chondrales, des fractures ou des dyslocations articulaires.
- Stade 2 : les signes inflammatoires régressent. La radiographie peut retrouver des signes d'ostéogénèse ou de fusion des fragments osseux.
- Au stade 3 : les signes inflammatoires disparaissent, le remodelage s'effectue. Le pied est déformé de façon séquellaire (pied large et cubique)
Principes de prise en charge
Le traitement varie suivant le stade évolutif, la localisation des lésions, la présence de lésions cutanées associées.
Dans les deux premiers stades, le traitement repose essentiellement sur une immobilisation rigide du membre. La conservation de l'appui est discutée. Après consolidation osseuse, le port de chaussures orthopédiques adaptées est nécessaire.
Dans les stades suivant, un traitement chirurgical peut être discuté allant des exostectomies (pour déformation du médio pied) aux amputations, en passant par des arthrodèses de réalignement ou des allongements du tendon d'Achille.
Pour certains auteurs, 60% des patients seraient traitables sans chirurgie.
Le traitement préventif (contrôle du diabète, suivi et traitement précoce des lésions du pied, chaussage adapté) tient une part prépondérante pour éviter le développement du pied de Charcot
Sources