Plaies de la face

à intégrer: 

http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/consensus-COURT-plaies2006.pdf
http://www.copacamu.org/spip.php?article96

Les plaies qui nécessitent une prise en charge spécialisée
?? une plaie du globe oculaire est une urgence ophtalmologique
?? une embarrure, une extériorisation de substance cérébrale ou une fuite de liquide
céphalo-rachidien imposent le transfert en milieu neuro-chirurgical.
?? les plaies des paupières dépassant le plan cutané ou intéressant leur bord libre
?? les plaies profondes des joues, les plaies extensives de la langue et de la cavité
buccale
?? Les plaies transfixiantes de l'oreille et du nez
?? les plaies avec perte de substance

Généralités

• Si points dermiques de rapprochement

– Fil résorbable

– Enfouissement des noeuds

– Aucune tension sur les berges, affrontement correct

• Points épidermique (fil non résorbable 5-0 ou 6-0) : distants d’environ 3 mm

• Orifices d’entrée et de sortie des fils à 1 à 2 mm des berges légèrement éversées, sans tension ni affrontement excessif

– Ablation des fils vers le 5ème jour et remplacement par Stéristrips® pendant environ 10 jours

– Consolidation (certificat de guérison) 1 an après traitement

Lèvre

• Plaies verticales: risque de rétraction cicatricielle (que faire???)
• Eviter les chevauchements cutanéo-muqueux
• Dans les plaies profondes, il faut absolument réparer le muscle.

Plaie de l’oreille

• Reconstruction de la partie cartilagineuse (hélix et anti-hélix)
• Assurer l'apport (La peau constitue le seul apport sanguin nourricier du cartilage):
  • Assurer la couverture cutanée
  • Un hématome peut entraîner la nécrose de ce cartilage et doit être drainé (incision postérieure) et le pansement doit être compressif
• Péni M

Le canal de Sténon

– Superficiel entre peau et masséter puis profond par un trajet en baïonnette en dedans du muscle buccinateur. L’ostium se situe en regard de la deuxième molaire supérieure

– Si plaie coupant la ligne: tragus - lèvre supérieure, avec écoulement de salive par la plaie ou présence de sang à l’ostium

– Diagnostic de certitude: test au bleu de méthylène ou à la PVP-I 10% diluée 10 fois : la visualisation du colorant injecté dans l’ostium dans la plaie la lésion

– Si douleur persistante et gonflement après suture la sialographie permet le diagnostic

Le canal lacrymal

– Plaie de l’angle interne de l’oeil

– Réparation microchirurgicale par ophtalmologue

– Si section des 2 canalicules: suture du canalicule inférieur, qui draine à lui seul 80% des larmes

– Complication: larmoiement à vie

– Exclure les lésions associées : fracture orbitaire, plaie perforante du globe oculaire

Sources

Les plaies particulières. Dr C. Bastin