Spondylodiscite

http://www.med.univ-rennes1.fr

- La fièvre se voit dans 50 % ; - La leucocytose est normale dans 50 % ; - 50 % ont une origine génito-urinaire ;

Clinique : lombalgies d'apparition rapide, d'horaire inflammatoire, syndrome rachidien marqué, fièvre et cortège infectieux, La VS, comme la CRP, est souvent très élevée dans cette situation.

Les radiographies standards sont d'une certaine utilité lorsqu'il existe un pincement irrégulier d'un disque intervertébral, avec un aspect flou des plateaux vertébraux, voire des érosions ou destructions plus importantes Cependant, ces signes sont souvent tardifs et les radiographies peuvent être normales lorsque le patient est vu rapidement après le début des symptômes.

CAT

• nécessité d'une hospitalisation
• prélèvements sanguins et recherche d'une porte d'entrée
• IRM (T1, T2, T1+gadolinium) en urgence

Traitement antibiotique :

• pas d'antibiothérapie avant d'avoir fait tous les prélèvements bactériologiques. Si plusieurs hémocultures sont rapidement positives pour la même bactérie, la ponction biopsie osseuse n'est pas nécessaire et le traitement antibiotique peut être commencé.

Réadaptation éventuelle de l'antibiothérapie intraveineuse après lecture de l'antibio-gramme de la biopsie ou des hémocultures.

Durée totale de l'antibiothérapie : 3 mois dont un mois IV pour germes banals.

• immobilisation par corset en résine 3 mois.
• contrôle imagerie à la fin du traitement par radiographies du rachis en flexion /extension. L'IRM n'est pas un examen de surveillance des spondylodiscites infectieuses.

Sources

• http://www.med.univ-rennes1.fr