http://www.urgences-serveur.fr/article.php3?id_article=98
http://www.resip.fr/bcb/monographie.asp?cip=3048450&g=0&c=14&newwin=0
La demi-vie plasmatique de l'héparine est dose-dépendante et de l'ordre de 60 à 120 min chez le sujet normal.
- Le surdosage accidentel après administration de doses massives d'héparine
peut entraîner des complications hémorragiques. Le risque hémorragique est
proportionnel au niveau d'hypocoagulabilité et à l'intégrité vasculaire de
chaque malade.
- Il existe un antidote : le sulfate de protamine, qui neutralise l'héparine
en formant un complexe inactif avec l'héparine.
La dose de protamine utile est fonction :
. de la dose d'héparine injectée,
. du temps écoulé depuis l'injection de l'héparine, avec éventuellement une
réduction des doses de l'antidote.
Cependant, l'utilisation de cet antidote doit tenir compte de ses effets
indésirables potentiels.
Sans manifestation clinique: adapter la dose d'Héparine. Contrôle 4 à 6 heures
après le changement
Avec manifestation hémorragique : Sulfate de Protamine 1ml neutralise 1000
Unités d'Héparine -100 UAH de protamine neutralisent l'activité de 100 UI
d'héparine);
0.6 ml neutralise 0.1 ml de Fraxiparine.
Ne pas administrer plus de 50 mg à la fois. Nouveau contrôle biologique 15 minutes après l'administration.
4ml d'Héparine ds 48ml d'EPPI à passer en 2,4ml/h donne 1000 UI/h, passent en 20h.
Non fractionnée, IV :
Bolus de 100 UI/kg/IVD
Perfusion au pousse seringue 500UI/kg/jour
Contrôle TCA 4 heures après le début
Le TCA doit être entre 2 et 3 fois le témoin
Contrôle TCA 4 à 6 heures après tout changement de posologie
Contrôle de TCA à 12 heures si l'hypocoagulabilité est satisfaisante