Tassement vert�bral
TDM pour tout tassement traumatique à la recherche d'un recul du mur post ou de Tr de la statique (les Rx ne sont pas suffisante). Puis avis neurochir avec envoi des images.
Manifestations cliniques :
- Tr�s souvent asymptomatique
- Diminution de la taille
- Cyphose
- Douleurs dorsales aigu�s apr�s un effort l�ger (exemple : toux)avec irradiation bilat�rale de la douleur en ceinture ou parfois dans les membres inf�rieurs
- R�solution habituelle de la douleur aigu� en quatre � six semaines
Complications potentielles :
- Complications neurologiques avec syndrome compressif
- En cas de cyphose: douleur nucale, insuffisance respiratoire restrictive
- Cons�quences fonctionnelles : difficult� � la marche et a effectuer des t�ches m�nag�res
- �volution vers la douleur chronique
- Canal lombaire �troit
Diagnostic :
- BU pour éliminer un myélome (voir NFS, VS, clacémie)
Bilan neuro: Le dogme affirmant qu'un tassement n'entra�ne pas de complications neurologiques a �t� remis en question: La fr�quence de ce type de complications est de 4%. Atteinte m�dullaire ou radiculaire. Devant un tassement avec complications neurologiques, il est n�cessaire d'�liminer en premier lieu une pathologie tumorale (IRM). Chez un sujet peu �g�, avec une atteinte neurologique grave, un geste chirurgical d�compressif est urgent, avec analyse histologique. Cf
Imagerie
- Mise en évidence de différentes formes:
- tassement biconcave, en coin, fracture de compression
- TDM si tassement traumatique.
Un tassement récent a des bords de vertèbre flous. Ancien, des bords condensés.
Cf. Dans l'image suivante, L1 est ancien et L3 est récent:
Etiologie :
- Souvent ost�oporose (rarement au-dessus D7)
- Ost�op�nie d'autres causes : ost�omalacie, hyperparathyro�die, maladie gramulomatose, h�mopathies
- M�tastases
- Maladie de Scheueurman chez les sujets jeunes
- Traumatismes
- Penser au my�lome multiple (AEG, douleurs, dl de topographie variable suivant l'ost�olyse, VS �lev�, signes NFS, hyperCalc�mie, prot�inurie � 70 %): faire une BU � tous les tassements? Rx: ost�olyse avec g�odes et lacunes � l'emporte-pi�ce, � rechercher notamment au f�mur, au cr�ne et au bassin, mais il peut s'agir d'un tassement vert�bral d'apparence banale. La forme pseudo-ost�oporotique est caract�ris�e par des tassements vert�braux multiples d'allure ost�oporotique, sans l�sion g�odique associ�e.
CAT:
- Si traumatique: envoi des images TDM en neurochir puis avis chir. Ils disent "pas d'indication neurochir". Demander si un corset est indiqué ou non. Si corset, il vaut mieux hospitaliser.
- analg�siques, anti-inflammatoires
- Ceinture lombaire 'lombax dorso' de Tuasne � porter 2 mois.
- Si douleur importante:
- Hospitaliser
- prévoir "Faire confectionner un corset thoraco lombaire" sur mesure. ATT: un urgentiste n'a pas le droit de faire l'ordo !!!
- RV de suivi en neuro chir?
- ??? en aigu : calcitonine (voie nasale pr�f�rable � la voie intramusculaire)
- exclure un probl�me n�cessitant une intervention chirurgicale (CT scan ou RMN)
Sources
Autre version
Fracture vert�brale compliquant une ost�oporose, tr�s fr�quente, mais pouvant traduire une m�tastase vert�brale d'un cancer ou un my�lome.
Consulte pour
F plus de 60 ans, douleur du rachis au cours d'un effort de soul�vement, d'une chute, d'un acc�s de toux ou d'�ternuement, ou sans facteur d�clenchant. Horaire m�canique.
3 tableaux cliniques possibles:
Rachialgie aigue, parfois tr�s invalidante les premi�res semaines, g�nant la marche et la position assise, irradiant en h�mi-ceinture
Rachialgie chronique
Parfois asymptomatiques et d�couverte radiologique
A l'examen
Retrouve
o Des douleurs vert�brales localis�es, accentu�es par la pression.
o Une perte de taille si tassements multiples
o Une cyphose dorsale
Recherche des signes neuro: Compression m�dullaire ou radiculaire. Rarement retrouv�s, souvent retard�s par rapport � la douleur initiale: avis neurochir
Eliminer
Atteinte maligne du Rachis. My�lome.
Demander
Biologie
CRP, calc�mie, �lectrophor�se.
Radiologie
Demander un rachis Dorsal ou lombaire face et profil.
V�rifier que c'est en faveur d'une ost�oporose:
Signes en faveur d'une ost�oporose
topographie: si�ge pr�f�rentiel : charni�re dorso-lombaire. pas de tassement ost�oporotique au niveau cervical
localisation:souvent multiples
aspect: aspects classiques (en galette, biconcave au niveau lombaire, cun�iforme au niveau dorsal)
mur post�rieur: pas de recul du mur post�rieur
corticales: corticales respect�es
transparence osseuse: aspect de d�min�ralisation osseuse diffuse
arc post�rieur: arc post�rieur respect�
parties molles: pas de tum�faction ou d'envahissement des parties molles
Signes en faveur d'une �tiologie maligne
topographie: au dessus de D5 c'est tr�s suspect
localisation: plut�t unique
aspect: tassement localis� ou lat�ralis�
mur post�rieur: recul du mur post�rieur
corticales: corticales effac�es - bord ant�rieur du corps vert�bral
transparence: osseuse pas de d�min�ralisation osseuse diffuse
arc post�rieur: images d'ost�olyse sur l'arc post�rieur (p�dicule)
parties molles: envahissement des parties molles
IRM
si le doute persiste�
CAT
Hospitaliser avec
- Antalgiques
- HBPM +++
- Commande d'un corset
Sources