Trauma Genou

A intégrer

Une hémarthrose signe une lésion ostéochondrale ou ligamentaire ou méniscale (Tout choc rotulien est une hémarthrose jusqu'à preuve du contraire).

ATT à la luxation fémoro-tibiale réduite: une explo vasculaire en urgence est systématique.

Rx

CAT générale Adulte

Si bruyant (épanchement, oedème, impotence) alors orthèse HBPM Ortho J10. Sinon Pansementt alcool, AINS, Ortho à distance si genou symptomatique (douleurs, instabilité, dérobement).

CAT générale Enfant

Les ligts sont plus résistant que les épiphyses (s'inverse en grandissant):

• arracht +++ (avulsion de la TTA, arracht des épines tibiales),
• fracture ostéochondrale (de la rotule aprés luxation spontannt réduite),
• décollt épyphysaire (tibial proximal ou fémoral distal) non déplacé

Rx

• Incidence axiale à la recherche d'une avulsion du rétinaculum médial (!!! c'est quoi ça?) signatn une luxation de la rotule
• Incidence de l'échancrure à la recherche d'une avulsion ligamentaire du pivot central

Scanner en cas de doute, sans urgence.

CAT

Si hémarthrose et impotence modérés:

• Hospit non obligatoire
• contention cruro-malléolaire
• si dl facilement contrôlée, pas de ponction
• Antalgie et Cannes
• Cs ortho J10 (décision d'IRM à ce moment)

Si impotence ou hémarthrose majeure ou arracht, fracture ostéochondrale, fracture épiphysaire:

• Hospit Chir de l'enfant (même si pas de fracture visible)

Pas d'indication de ponction en urgence de l'hémarthrose sauf les volumineuses sous tension.

Epines Tibiales (Fracture des éminences inter-condyliennes)

Gros genou douloureux avec choc rotulien

Visible uniqt sur la Rx de profil, et encore: le fragment peut-etre que partiellt ossifié.

Non déplacées: Tt ortho avec immo fémoro-crurale pdt 6s (genou fléchi OU en extension selon les auteurs), contrôle Rx à J8 sous platre.

Déplacées: avis Chir pour réduction sous AG +/- ostéosynthèse.

Décollt épiphysaire sup du tibia

= avulsion de l'épiphyse (en arrière et en dedans+++) par traction excessive sur les insertions ligamentaires latérales.

Lésion ligamentaire associée à 50%.

Risque: Atteinte nerveuse + lésions de branches de l'artère poplitée donnant un tableau d'ischémie aiguë évoluant vers un syndrôme des loges. Max dans le "genou flottant" réalisé par l'association extr. inf. du fémur + extr. sup du tibia

La Rx fait le Dg (faire les 3/4 si pas de déplact visible, voir Scan). Classifier selon Salter.

CAT: attelle post et avis Chir.

Sources

• Guide pratique ortho pédiatrique [Jouve 2007]