Urticaire

Cf. Oedeme Angiotonique (Quincke), Allergies, Anaphylaxie

A intégrer:

• Urticaire-EMConsult-2014.pdf
• Urticaire_au_froid

L'urticaire n'est pas forcement allergique (mais le Tt antiH1 est le même): infections virales ou bactériennes, plus rarement parasitaires, des produits de contraste iodés d’imagerie, des opioïdes tels que la codéine et la morphine, la vancomycine, la tomate et la fraise.

L'urticaire allergique apparait dans la demi heure apres le contact avec l'allergène.

Risque: l'anaphylaxie

Uniquement dans l'urticaire allergique.

L'urticaire n'est PAS de l'anaphylaxie.

Cf. Anaphylaxie

Quel est le % d'anaphylaxie devant un urticaire?

Combien de temps faut-il attendre pour voir si ça arrive?

Anaphylaxie SI association de l'urticaire à (Def de Sampson):

• Atteinte respiratoire: Dyspnée, bronchospasme, hypoxémie, stridor, diminution du débit expiratoire de pointe, etc.
• Hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes: Syncope, collapsus, hypotonie, incontinence (???)
• Signes gastro-intestinaux (douleurs abdominales, vomissements, etc.)

Cf. Anaphylaxie

Diff

Une éruption d’allure urticarienne et un angioedème sont aussi observés parfois au cours d’affections rares qui touchent divers organes, notamment :

• des vascularites telles qu’un lupus érythémateux disséminé ; un oedème angioneurotique héréditaire, maladie génétique rare due à un déficit en inhibiteur de la C1 estérase
• une mastocytose, qui s’accompagne parfois d’une atteinte du foie, de la rate ou du tube digestif. C’est le cas notamment quand l’éruption cutanée persiste plus de 24 heures, quand le patient décrit des sensations de brûlure plus qu’un prurit, quand les lésions ne blanchissent pas à la pression ou laissent une trace pigmentée sur la peau après leur disparition. Dans cette situation, l’examen de biopsies cutanées est parfois utile pour préciser le diagnostic

[Prescrire 2021]

CAT Urticaire aiguë

Algo complet des Tt: https://reco.sfdermato.org/fr/reco...

L’administration des antiH1 permettrait de diminuer le risque de progression vers l’anaphylaxie. [Ann. Fr. Med. Urgence 2017]

[Prescrire 2020] recommande la Cétirizine = ZYRTEC, VIRLIX (cp: base, gouttes base) en 1er choix.

La Lévocétirizine = XYZALL a une affinité 2 fois supérieure à celle de la cétirizine (Ki = 6,3 nmol/l)

• Enfants de 2 à 6 ans : 2,5 mg deux fois par jour (5 gouttes deux fois par jour).
• Enfants de 6 à 12 ans : cp 5 mg deux fois par jour (un demi comprimé deux fois par jour).
• Adultes et adolescents de plus de 12 ans : cp 10 mg une fois par jour (un comprimé).
• Femme enceinte: xxx

Les comprimés doivent être avalés avec une boisson.

Corticoïdes ou pas?

« Les corticoïdes oraux ou injectables n’ont aucune indication, car ils exposent à un risque de rebond à l’arrêt et peuvent transformer une urticaire aiguë en urticaire chronique » Pr Laurent Misery (Brest) [QuotiMed 2021].

• [EMConsult-2014] dit qu'ils n'ont pas leur place
• [Prescrire 2021] en parle comme qq chose de faisable...
• Cette étude en 2017 démontre que l’ajout de prednisone à la lévocétirizine a peu d’intérêt dans le traitement de l’urticaire isolé et récent.

• SFMU 2011 dit que les corticoïdes ne sont un pb que dans l'uticaire chronique

CAT Urticaire chronique

« L’urticaire chronique est une dermatose inflammatoire et non une maladie allergique. Il a été largement démontré que le bilan allergologique est totalement inutile » [QuotiMed 2021].

Le traitement est classique et « monomorphe », avec des anti-H1 de seconde génération, dont la dose peut être augmentée en cas d’échec jusqu’à 4 comprimés par jour, en une ou plusieurs prises, avec une bonne tolérance. Néanmoins, d’un-quart à un tiers des patients restent symptomatologiques ; dans ce cas, on peut y associer de l’omalizumab (300 mg toutes les 4 semaines en SC) au long cours, ou de la ciclosporine pendant 6 mois (sous surveillance de la pression artérielle et de la fonction rénale). Les recommandations françaises ne tranchent pas entre les deux options, alors que les recommandations européennes préconisent d’utiliser l’omalizumab en premier lieu. (Et toujours pas de corticothérapie, orale ou systémique,
même en cas d’oedème du visage !) [QuotiMed 2021].

Sources

• Prescrire 2021 Poussee d'Urticaire
• [QuotiMed 2021]
• Prescrire 2020 Prurit lié à une affection cutanée et antihistaminiques: H1 oraux: cétirizine en premier choix, surtout dans l'urticaire chronique
• [EMConsult-2014] +++
• Urticaire au froid
• SFMU 2011 Urticaire chronique et corticotherapie generale les liaisons dangereuses
• EMConsulte 2003 Urticaire et oedeme de Quincke bof