Cf. [AFSSAPS 2011] +++
Cf. Sepsis
Des études plus récentes ont montré que la toxicité était due quasi uniquement à la concentration sanguine résiduelle trop élevée du médicament (plus de 20 h après l'injection) alors que le pic de concentration sanguine (mesuré ½ h après l'injection) était le tenant de l'efficacité.
En pratique, pour l'efficacité il faudrait donc doser le pic de concentration sanguine 30 minutes après la fin de perfusion de l'aminoside et adapter les doses suivantes afin d‟être dans la fourchette de concentration recommandée. Pour la toxicité, si l'aminoside est utilisé plusieurs jours consécutifs, il faudrait évaluer son taux résiduel (vallée) 24 h après son administration, en mesurant sa concentration sanguine, afin de n‟injecter une nouvelle dose que si la concentration est inférieure au seuil recommandé. De plus, il est montré qu‟une exposition longue augmente la survenue d'IRA, d‟où l'intérêt de limiter l'usage à 3 jours, ce qui couvre la phase la plus aigüe du sepsis tout en limitant la toxicité [144]. Cette limitation ne s‟applique pas aux infections endovasculaires ou endocardites et aux infections ostéo-articulaires sur matériel où il peut être nécessaire de prolonger l'utilisation d‟aminosides plusieurs jours voire semaines.
Règles: