TJP tachycardie jonctionnelle paroxystique (Bouveret)
Voir aussi: Les TSV,
L’ECG montre souvent le critère diagnostique le plus pertinent : une activité auriculaire rétrograde présente juste à la fin du QRS, négative en II, III, F et positive en VL.
Avis perso: donc ne pas faire de Dg en aVL où il y a un p normal à distance du QRS: on a vite fait de conclure à un BAV1 si le p est un peu éloigné du QRS précédent!!
Dg
Il faut ralentir la fréquence pour voir si un P sort du T
C.A.T
Maneuvres
A faire au plus tôt car ensuite l'angoisse majore le tonus adrénergique qui empèche la réduction:
- Maneuvre de Vasalva
- Reflexe nauséeux
- simple décubitus dorsal
- détente (qui abaisse le tonus adrénergique)
- verre d'eau froide,
- maintenir une inspiration profonde
- On peut tenter les massages carotidiens chez le jeune, en l'absence de souffle carotidien (un coté, puis l'autre).
Frein nodal
"Une TJ qui résiste à l'ATP n'est pas une TJ" mais repart prf au cul de la réduction...
Il faut enregistrer le ralentissement, surtout interessant si ça ne marche pas (pas de P malgré un ralentissement = FA)
- ATP = STRIADYNE (base publique)
- CI ASTHME Que fait-on dans ce cas? diltiazem = TILDIEM ? Sulfate Mg? vu dans un book d'ECG: VERAPAMIL bolus de 5 à 10mg, sinon cardioversion.
- 10mg à répéter (1/2 ampoule à 20mg)
- Avoir de l'atropine 1mg sous le coude.
- Lancer l'enregistrement AVANT le flash
- ATP = KRENOSIN:
- CI ASTHME Cf. Striadyne
- 3 mg = 1/2 Amp IV flash au plus prés du cathlon Cf Fiche CHU Caen.
- Si échec: 6 mg = 1 Amp
- diltiazem = TILDIEM
- Bien plus agréable pour le patient
- Critiqué en france car inotrope négatif (on s'en fout non?)
- 0.25 à 0.3 mg/kg IVD non dilué à passer en 2mn (Ampoule de 25mg). Réduction souvent en qq mn.
- En l'absence de CI : PA systolique < 110, choc, IVG, BAV 2éme et 3ème degré non appareillés, FA, flutter.
- Dans [cf Acticle, Utilisation du diltiazem dans la maladie de Bouveret]: idée: 30 mg en 10 mg au PSE ("La dose moyenne de diltiazem utilisée est de 20±9mg: par bolus en titration (ça veut dire quoi en pratique?) surtout ou au pse sur une durée moyenne de 8 minutes")
- Cité dans [Urgences2015], Bétabloquant / Esmomol = ESMOCARD 100 mg/10 ml: 0.5 mg/kg en IVL sur 1 mn
- Cité dans [Urgences2015], mais la fiche produit dit que c'est CI dans les faisceaux accessoires (et TV) : Inhibiteur calcique / Vérapamil = ISOPTINE: base 5 à 10 mg IVL (1 à 2 ampoules en IVL en 2 à 3 mn) répétable à 10 mn si besoin
Frein sur la ré-entrée
Et
- Vérifier l'absence d'hypoK
- Ne pas demander de tropo?: svt élevé sans IDM pour autant.
- Le Tt de fond fait appel aux inhibiteurs calciques (ISOPTINE 3 x 40mg/j) et non aux béta bloquants
- "Pill in the pocket": prescription de VERAPAMIL 40 à avoir dans la poche
Sources