Sulfate de Mg (MgSO4)

Présentation

• Forme à 15% (15g pour 100ml, 1,5g dans une Amp de 10ml)
• 1 g correspond a 4 mmol , ne pas dépasser 50 mmol/j en IV

Effets

Deuxième cation intracellulaire après le potassium (70% dans l'os).Impliqué dans la régulation du métabolisme énergétique cellulaire. La forme active de l'adénosine triphosphate (ATP) correspond à un complexe Mg2+-ATP.

• Effet antagoniste calcique : augmentation de l'intervalle PR de 7 à 12 %, sans modification notable de la fréquence du nœud sinusal, de la durée du complexe QRS, ni de l'espace QT.
• Action vasodilatatrice au niveau des vaisseaux cérébraux (efficacité lors de la crise d'éclampsie).
• Blocage de la transmission neuromusculaire, potentialisation de l'effet des curares non dépolarisants. Les déficits en magnésium sont fréquents, notamment en réanimation et chez l'alcoolique, et pourraient être associés à une augmentation de la morbidité et de la mortalité des patients.
• Action stabilisante de membrane, efficace dans les torsades de pointes et les arythmies digitaliques.

Indications

• Torsades de pointe (Tt de choix): Cf Torsades tde pointe
• TV et FV réfractaires au CEE
• Tr rythme:
  • Prévention dans l'IDM
  • Prévention dans l'HyperK
  • Prévention et aide à la recharge de l'HypoK
  • ds la FA
  • Réduction du Bouveret
• Asthme grave
• BPCO: pas de données suffisantes, mais "peut etre" (https://www.cochrane.org/...)
• Eclampsie?

Contre-indications

• Insuffisance rénale sévère: Réduire la posologie chez l'insuffisant rénal avec une surveillance accrue de la fonction rénale, de la pression artérielle et de la magnésémie.
• BAV?

Hypermagnésémie potentiellement létale en cas d'insuffisance rénale sévère ou d'injection trop rapide. Associations à surveiller

Posologie

Classiquemement: 2 amp de Sulfate de Mg (MgSO4)

• Poso rapide en 2mn dans la Torsades de pointe
• Poso sur 30mn pour hypokaliemies aiguës associées à une hypomagnésémie [Urgences Serveur]
• Asthme aigu grave : 1 à 2 g en 20 minutes.
• Traitement curatif des torsades de pointes, arythmies digitaliques : bolus intraveineux de 2 g en 5 à 30minutes, puis perfusion continue de 1g/heure. Associer à une recharge potassique.
• Apports magnésiens lors de la rééquilibration hydroélectrolytiques et de la nutrition parentérale : 1,5 à 2g de sulfate de magnésium par 24heures.
• Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie : 4 à 6g intraveineux lente (20 à 30minutes). Puis 2 à 3g/heure. En cas de persistance de la crise, renouveler le bolus sans dépasser 8g la première heure. Par la suite, perfusion continue de 2 à 3 g/24heures.