Cétose

Les corps cétoniques sont trois produits chimiques issus du catabolisme incomplet des acides gras dans les cellules hépatiques lorsque l'organisme ne peut puiser dans ses réserves de glucose comme source d'énergie.

Leur apparition s'observe:

• de manière physiologique lors du jeûne prolongé (dès le premier jour et augmente les 4 à 5 premiers jours) à glycémie elle aussi conservée. BU: cétonurie isolée
• de manière pathologique en cas de Carence en Insuline: diabète où les cellules deviennent incapables d'utiliser le glucose. BU: Cétonurie + glycosurie.

Leur présence est:

• dans un premier temps compensés (baisse bicars): pas d'acidose
• Puis l'acidocétose (acidose métabolique) quie st en fait une céto-acidose.

Lorsque les corps cétoniques sont en excès, ils sont excrétés de la cellule vers le sang puis excrétés dans l'urine, ou dans l'air au niveau des poumons ou ils provoquent une haleine fruitée.

Clinique

Ressemble à une gastro-entérite !!!

• Nausées, vomissements
• Douleurs abdominales
• Respiration rapide (respiration de Kussmaul)
• Fatigue
• Tr conscience

Demander

• Bandelette à dextro
• Bandelette Urinaire
• Gazo
• cétonémie

Cétonémie Capillaire: Si hyperGlycémie Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5 g/L avec cétonémie:

• si inf. à 0.5 mmol/l: pas de cétose
• si sup à 0.5: cétose mmol/l: consulter
• si 3 mmol/l: céto-acidose probable

Donne:

• Glycémie normale ou légèrement élevée
• pH sanguin acide (généralement <7,3)
• Cétones élevées dans le sang ou les urines
• Bicarbonates sanguins diminués

Cétose sans acidose

il est tout à fait possible d’avoir une cétose sans acidose. La cétose est une condition métabolique caractérisée par une augmentation des corps cétoniques dans le sang, tandis que l’acidose implique une baisse du pH sanguin due à une accumulation d’acides, comme les corps cétoniques. Dans certains cas, une augmentation modérée des corps cétoniques ne provoque pas d'acidose, car l’organisme dispose de mécanismes pour tamponner l’acidité et maintenir le pH dans des limites normales.

Différence entre cétose et acidocétose

• Cétose : État physiologique où les cétones sont produites comme source d’énergie alternative, souvent observé lors de jeûne, de régime cétogène ou d’exercice prolongé. Le pH sanguin reste normal.
• Acidocétose : Condition pathologique où une production excessive de cétones provoque une acidification du sang, généralement associée à des maladies comme le diabète de type 1 ou des conditions spécifiques (ex. jeûne prolongé, alcoolisme).

Situations de cétose sans acidose

1. Régime cétogène : Ce régime riche en graisses et pauvre en glucides favorise une cétose contrôlée. Les corps cétoniques produits sont modérés et bien gérés par l’organisme.
2. Jeûne modéré : Pendant un jeûne court ou modéré, les niveaux de cétones augmentent pour fournir de l'énergie, mais sans provoquer de déséquilibre acido-basique.
3. Exercice physique intense : Chez les athlètes, la cétose temporaire peut survenir après une activité physique prolongée, sans acidose.
4. Adaptation métabolique : Certaines personnes s’adaptent bien à la production de cétones et évitent l’acidification du sang.

Pourquoi le pH reste stable ?

L’organisme possède des systèmes tampons (comme les bicarbonates) et des mécanismes compensatoires (par les poumons et les reins) pour maintenir le pH sanguin dans la plage normale (7,35 à 7,45). Tant que la production de cétones reste modérée et que ces mécanismes fonctionnent efficacement, le risque d’acidose est évité.

En conclusion, une cétose contrôlée est un état physiologique normal et non dangereux, tant qu’elle ne dépasse pas les capacités de régulation de l’organisme.

Cétose sans baisse des bicarbonates

il est possible d'avoir une cétose sans baisse des bicarbonates, surtout lorsque la cétose reste physiologique et modérée. Les bicarbonates sanguins ne diminuent significativement que lorsqu'il y a une acidose associée, comme dans le cas d'une acidocétose. Si la production de cétones est équilibrée et que l'organisme est capable de tamponner efficacement l'acidité, les bicarbonates ne seront pas significativement impactés.

Situations de cétose sans baisse des bicarbonates

1. Régime cétogène : Dans un régime cétogène bien suivi, la production de cétones reste modérée et contrôlée. Le pH sanguin reste dans les limites normales, et les bicarbonates ne sont pas consommés pour tamponner une acidité excessive.
2. Jeûne modéré ou intermittent : Une production légère à modérée de cétones pendant un jeûne court ne provoque pas d'acidification importante du sang, donc les bicarbonates ne diminuent pas.
3. Exercice physique prolongé : Lors d'un effort intense, des cétones peuvent être produites comme source d'énergie, mais cela n'entraîne pas nécessairement une baisse des bicarbonates si l'équilibre acido-basique est maintenu.
4. Adaptation métabolique : Chez les individus adaptés à une utilisation accrue des corps cétoniques (comme ceux qui pratiquent régulièrement le jeûne ou le régime cétogène), l’organisme gère efficacement les cétones sans accumulation significative, préservant ainsi les niveaux de bicarbonates.

Pourquoi les bicarbonates restent stables ?

Les bicarbonates diminuent lorsque l’organisme doit tamponner un excès d’acidité. Dans une cétose physiologique :

• La production de cétones est modérée et n'entraîne pas une acidification significative du sang.
• L'organisme élimine les cétones excédentaires via les reins (dans l'urine) et les poumons (via l’acétone expirée), limitant leur accumulation et leur impact sur le pH.
• Les mécanismes tampon (notamment le système bicarbonate-acide carbonique) ne sont pas surchargés, donc les bicarbonates restent dans la plage normale.

Cas où les bicarbonates pourraient baisser

Si la production de cétones devient excessive, comme dans une acidocétose diabétique ou alcoolique, les bicarbonates sont utilisés pour tamponner l'excès d'acides, ce qui entraîne une baisse de leur concentration.

En résumé, une cétose modérée et contrôlée (comme celle observée dans des situations physiologiques) n’entraîne pas de baisse des bicarbonates, car le système acido-basique de l’organisme reste en équilibre.

Etiologies Cétoses

Cétose hyperGlycémique

Cf. Céto-Acidose Diabétique

Causes possibles d'acidocétose euglycémique

1. Jeûne prolongé : L'absence prolongée de nourriture peut conduire à une production excessive de corps cétoniques malgré une glycémie normale ou basse.
2. Consommation excessive d'alcool :
   • L'acidocétose alcoolique se produit lorsque l'alcool perturbe la balance énergétique et provoque une accumulation de cétone.
   • S'il boit sans manger : Céto-Acidose Alcoolique
3. Diabète traité par les inhibiteurs des SGLT2 / dapagliflozine , canagliflozine: qui favorisent l'excrétion du glucose par les urines, réduisant la glycémie mais augmentant le risque d'acidocétose.
4. Régime cétogène : Une alimentation riche en graisses et pauvre en glucides peut entraîner une acidocétose dans certains cas.
5. Grossesse : La demande métabolique accrue et les changements hormonaux peuvent favoriser une acidocétose euglycémique.
6. Infections ou stress métabolique : Ces conditions augmentent les besoins énergétiques et peuvent déclencher une acidocétose même sans hyperglycémie.