L’examen clinique devra systématiquement rechercher des signes de gravité et/ou de complications à savoir
fièvre, la tachycardie, la défaillance hémodynamique, les signes d’irritations péritonéale, saignement digestif (TR).
Une poussée sévère définie selon les critères de Truelove et Witts, associe
Les complications suivantes doivent donc être recherchées chez tout patient hospitalisé pour une colite aiguë grave:
– Le mégacolon toxique10 ou colectasie, défini par un diamètre du côlon transverse supérieur à 6 cm sur un cliché d’abdomen sans préparation couché ou un scanner abdominal, et des signes de toxicité systémiques
– La perforation colique
– Les abcès abdominaux
– L’hémorragie digestive sévère
Un examen d’imagerie doit être réalisé devant toute colite aiguë grave dès l’admission du malade, pour rechercher des signes de gravité ou une complication.
En pratique, un scanner abdomino-pelvien sera réalisé en première intention, recherchant
Dès l’admission du malade, la recherche de Clostridium difficile et des ses toxines A et B est indispensable. En effet, chez les patients atteints de MICI hospitalisés, la prévalence des colites à Clostridium Difficile est 8 fois plus élevée que chez les autres patients et est à l’origine d’une augmentation significative de morbidité et mortalité
Une réactivation du cytomégalovirus (CMV) devra également être recherchée
Enfin,une coproculture avec recherche de bactéries entéropathogènes (Salmonelles, Shigelles, Klebsiella oxytoca, Campylobacter jejuni), un examen parasitologique des selles et une recherche d’amibes à l’état frais en cas de voyage récent (recherche d’amibiase colique) seront effectués systématiquement.
La stratégie thérapeutique des colite aiguë grave est bien définie :
Colectomie subtotale d’emblée dans les formes compliquées : colectasie, perforation colique, abcès abdominal,hémorragie digestive basse massive.
La corticothérapie intra-veineuse en cure courte,ou « régime de Truelove », est le traitement médical de référence en 1re ligne des colites aiguës graves. Elle est administrée à forte dose (au moins 0,8 mg/ kg/jour d’équivalent méthylprednisolone) pour une durée maximale de 5 à 7 jours.
Elle doit être associée à la prescription d’HBPM à dose préventive et à de lavements de corticoïdes.
La ciclosporine En cas de poussée sévère corticorésistante.
La mise au repos du tractus digestif et l’antibiothérapie n’ont pas montré de bénéfice clinique etrestent débattues.
En revanche la nutrition parentérale par voie centrale est formellement contre-indiquée en raison du risque infectieux élevé
ATT: certains gastro disent Pas d'AB avant le résultat de la copro SAUF si mal toléré. d'autres en mettent direct.
Le scanner ne peut pas différencier la colite ischémique de la colite infectieuse (plutôt si hyperleucocytose)
On traite donc comme si infectieuse:
Notes: