Ischémie mésentérique

Mortalité élevée.

H50,

Antcd d'angor intestinal (dl post prandiale précoce avec diarrhées),
Présente douleur abdo aiguë intense a type de crampes péri-ombilicales chez un patient agé athéromateux ou en FA dans la forme occlusion artérielle (par embole (40%) ou par thrombose (30%)). La forme occlusion veineuse (10%)(extension progressive du thrombus) est moins bruyante avec AEG et diarrhée, s'atalant sur plusieurs semaines. Dans la forme non occlusive (20%) (fonctionnelle), la douleur peut même manquer: diarrhée, rectorragie, acidose, choc...
Examen clinique normal au début. Puis iléus fonctionnel progressif: Météorisme, nausées, vomissements.
Puis abdomen chirurgical aiguë avec diarrhée sanglante au TR signant svt l'infarctus transmural.
Enfin défaillance hémodynamique par séquestration liquidienne et choc septique.

Ne permet ni d'affirmer ni infirmer

hyperLeuco, Acidose métabolique par lactates, hémoconcentration, hyper amylasémie, hyper ASAT, LDH...
DDimères: bonne VPN
Une augm. des CPK-BB est trés spécifique mais peu sensible.

Un scanner abdominal (sens 82%), voir couplé à une angiographie (porte la sens à 96% et la spec à 94%). Différencie mal de la colite infectieuse.
ECG: "FA + dl Abdo": ischémie mésentérique

Demander un avis au chir viscéral de garde
Avis Réanimation : restaure une pression de perfusion efficace (remplir + presser) ATT: Amines prudentes car aggravent
AB / Imidazolé / Métronidazole = FLAGYL 500mg IV toutes les 8h
Héparine à dose efficace en l'absence de signes péritonéaux: urgent
Nutrition différée de qq jours..
Tt chirugical le plus souvent
- Embolectomie
- Pontage Aorto mésentérique
- Résection Intestinale
Dans la forme non occlusive (fonctionnelle): Tt la cause: Ins. Cardiaque, hypovolémie, choc, reconsidérer un Tt digitaline ou vasoconstricteur.