Une élévation massive des transaminases, une fièvre élevée, une leucopénie, chez un malade immunodéprimé sont évocateurs d’une hépatite herpétique à Herpès simplex virus (HSV). Ce type d’hépatite est assez rare, mais mérite d’être connue de l’urgentiste car elle nécessite la mise en route d’un traitement urgent par acyclovir comme cela est envisager pour une méningite herpétique. Le virus de la varicelle et du zona (VZV) peut donner un tableau voisin chez le malade immunodéprimé.
dans deux contextes :
Le contexte clinique et l’installation rapide d’une ascite, d’une hépatomégalie volontiers douloureuse, en l’absence de tout signe de cirrhose, qui doit faire évoquer un
foie congestif. Plusieurs mécanismes peuvent être en cause. L’examen le plus contributif au diagnostic est alors l’échographie-doppler hépatique,
Le diagnostic est difficile à affirmer notamment dans le contexte des urgences, s’appuie sur une chronologie compatible et l’existence d’éventuelles manifestations allergiques et nécessite une orientation vers une consultation spécialisée en ambulatoire. Ailleurs, il s’agit d’un diagnostic de probabilité pour lequel des critères d’imputabilité ont été proposés la survenue de l’atteinte hépatique s’observe entre 8 jours et 3 mois après le début du traitement. Entre temps, il faut vérifier la négativité des marqueurs viraux, l’absence d’anomalies échographiques.
la plupart des intoxications au paracétamol sont vues aux urgences avant la phase de cytolyse qui doit être prévenue par l’administration de N acétyl cystéine.
Hépatites phalloïdiennes, où le contexte, cueillette de champignons, hépatite impliquant plusieurs personnes et association à des troubles digestifs sont évocateurs.
aSymptomatique+++
sinon:
L'hépatite virale aiguë bénigne peut adopter des formes asymptomatiques (fréquentes chez l'enfant), anictériques très fréquentes et d'exceptionnelles formes très cholestatiques; elle peut s'associer à des manifestations extra-hépatiques, principalement articulaires et cutanées.
A intégrer: http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/hepgastro/hepato/83/leconimprim.pdf Demander IgM anti VHA, Ag HBs, IgM anti HBc, IgM anti VHD Il faut demander, en première intention, l'IgM anti-VHA, et l'antigène HBs, les anticorps dirigés contre le virus C. Cette connaissance est utile à prévoir la chronicité éventuelle, à déterminer le mode de contamination et évaluer le risque et la prévention pour l'entourage. Seule, la présence IgM anti-HVA permet d'affirmer une infection récente: La présence d'anticorps anti-VHA de type IgG traduit une contamination par le virus qui peut être ancienne (20% des sujets de 20 ans immunisés). Il n'y a pas de traitement spécifique, ni de régime, mais certaines précautions sont utiles (abstention d'alcool et de médicaments). On peut affirmer la guérison d'une hépatite aiguë lorsque les transaminases sont normales et associées à des marqueurs viraux témoignant de la guérison et de l'immunité. Les hépatites virales sont des maladies à déclaration obligatoire. hépatite fulminante Les signes d'alarme à rechercher à la phase précoce de l'hépatite sont: une encéphalopathie caractérisée par une inversion du rythme du sommeil, un astérixis et un syndrome confusionnel associés à une diminution du taux de prothrombine et du facteur V. En l'absence de traitement, la présence d'une confusion ou d'un coma et d'un taux de facteur V au-dessous de 30 % est associé à une mortalité de 90 %. Les formes sévères doivent être hospitalisées pour surveillance et décision de transplantation urgente en cas d'aggravation. La transplantation hépatique en urgence a amélioré de façon importante le pronostic des patients atteints d'hépatite fulminante. La survie est de 60 % à 70 % à 5 ans. La vaccination contre l'hépatite A est efficace et sans danger scientifiquement démontré. Elle est indiquée en cas de voyage en zone endémique, mais aussi utile chez tout sujet naïf (n'ayant jamais rencontré le virus). Le schéma recommandé est de 2 injections à 30 jours d'intervalle et d'un rappel un an après. Il existe un vaccin combiné anti A et anti B. http://www.snfge.asso.fr/02-connaitre-maladie/0f-foie-et-voie/faq/foie_hepatite-virale-aigue.htm http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/hepato-gastro/hepatite_A.htm