Hypovolémie

= diminution du volume extracellulaire avec perte H20+electrolytes par perte sup aux apports.

A ne pas confondre avec la desH20 qui est une perte d'eau libre (d'où une hyperNa).

Csp

• Soif (sauf chez Magé?)
• Baisse de perfusion:
  • AEG
  • Lipothymies à l'effort, puis à l'orthostatisme, puis choc
  • ischémies diverses:
    • mésentérique: Dl abdo
    • Coronaire: Dl thoracique
    • cérébrale: somnolence et confusion
• Conséquences des Tr ioniques potentiels: hypoK, hyperK, hyperG, hypoNa, hyperNa

Diff

= les autres baisses du débit cardiaques:

• Ins. cardiaque
• péricardite et tamponade
• Obstruction des gros troncs veineux
• Embolie pulmonaire

Causes:

• Pertes digestives: vomissts, diarrhées
• Pertes rénales: diurétiques, diurèse osmotique, polyurie apres obstruction ou Ins Rénale, Tr de la réabsorption (Bartter, hypoAldo)
• Pertes insensibles cutanées et pulmonaires (perspiration): augmentés en cas de chaleur, fièvre, hyperThyroïde, DT
• 3eme secteur: Iléus, pancréatite, brulures, crush syndrome.

L'examen retrouve

Perte de poids brutale

Baisse de la PVc évaluée aux veines du cou

HypoTA orthostatique: normale en décubitus, la systolique baisse de 2 et la diastolique de 1 en orthostatisme (hors neuropathie autonome, bétabloquant, phychotrope, antiparkinsoniens)

Faible valeur de la sécheresse des muqueuses sauf chez l'enfant.

Bilan bio

Hyperaldostéronisme secondaire

Pb d'avoir les valeurs précédentes.

• Augm de l'alb et Hte, de l'urée par baisse de la perfusion rénale (Ins. Ren. Fonctionnelle)
• kaliémie
  • HypoK par perte (Intestinale ou rénale)
  • HyperK en cas d'Ins. Rénale (organique ou fonctionnelle), diurétique épargneur de K, Ins. surrénale
• Tr AcidoBasiques:
• Vomisst ou aspiration, diurétiques: alcalose métabolique, hypoK, hypoCl
• diarrhée, fistule digestive: perte de bicars: acidose, hypoK, hyperCl

NaU:

• Faible (NaU<20 mmol/l): Perte digestives, perspiration, 3eme secteur, diurétique prolongé.
• Forte (NaU>40): abus de Diurétique, Ins. Rénale, Diurèse osmotique, Tr. reabs du Na.

Osmolarité urinaire: urines diluées (osm < 450 mmol/l) qd le rein est responsable. Sinon, cause extra rénale.

Traitement

Remplir

• NaCl isotonique à priori. En cas de diarrhée et perte de bicar, on met du Ringer lactate.
• Volumes à perfuser: en cas d'hypovolémie sévère, c'est 1 à 2l (NaCl ou Ringer) pdt la 1ere heure
  Puis:Par heure: 50 à 100ml + diurèse + perspiration, de 30 à 50 ml/h + autre pertes (diarrhée...)

Le remplissage est normalement suivi sur:

• la PVC,
• la TA,
• la pesée quotidienne,
• le NaU qui part de 20 et repasse au dessus de 40.

Sources

• Gyr