Deshydratation

A intégrer:

• 39-ecn-item_194-302.pdf
• Deshydratationchronique.pdf
• Rainfray.pdf
• Troubles_de_lhydratation_mdp_college.pdf
• Tr_hydro.pdf

A intégrer: http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique236

Cf. Physiopath de l'hydratation

Clinique deshydratation

Clinique PAS FIABLE+++ => utiliser la biologie.

• intra cellulaires :
• Soif svt absent notament chez les déments
• sécheresse de la face inférieure de la langue du sillon gingivo-jugal (hors atropinique...), face interne des joues, globes oculaires hypotoniques.
• Perte de poids = perte hydrique.
• Volumes des urines : selon la cause de l'hypernatrémie.

• extra-cellulaire : veines déprimées, marbrure des téguments,
  • pli cutané dans les zones non exposées au soleil (thorax). Sur l'abdomen, c'est plutôt de la dénutrition. Peu interprétable chez le sujet âgé,
  • hypotension artérielle par hypovolémie, avec tachycardie (Att aux Tt modifiant la Fc), au moins comparativement aux chiffres antérieurs. Ininterprétable chez les Magés où c'est fluctuant (ils rentrent en HTA et sortent en TA basse sans qu'on ait rien fait)
• Et
  • Tr de fonctions sup: le meilleur signe finalement
  • Fébricule
  • Oligurie

Biologie

• 1.Hémoconcentration: Augm de Hb et Protides mais on ne sait pas d'où on part (trés dénutrie trés desH2O?).
• 2.Ins rénale Fonctionnelle:
  • L'urée monte plus vite que la créat (urée à 20...)
• 3.DysNatrémie: hyperNa le plus souvent, traduisant une desH2O globale

Les types selon Adrogué (vidéo:19mn50s):

Cas pratiques (vidéo 28mn00s)

Et le Tt correspondant:

DesH2O extracellulaire isolée (Na normal)

DesH2O extracellulaire isolée: Diminution du volume du compartiment extracellulaire aux dépens des 2 secteurs vasculaire et interstitiel.

Elle est due à une perte nette de sodium (bilan sodé négatif) et donc d’eau (en effet, pour maintenir la natrémie constante, toute perte de 140 mmol de Na s’accompagne d’une perte d’un litre d’eau plasmatique).

Si la perte sodée est iso-osmotique, l’osmolalité extracellulaire reste normale (285 mosmol/kg) et le volume du secteur intracellulaire est inchangé (la natrémie est normale) - la DEC est pure.

Etiologies

Perte proportionnelle d'eau et de sel,

• digestive (Vomissts, diarrhée),
• sudorales (fièvre, chaleur),
• rénales (diurétiques, Ins. Surrénale (dans le topo, il est mis hypoNa!!!), atteinte rénale)
• due à la constitution d’un troisième secteur.

L'Examen

• Pas de trouble hemodynamique sauf si pathologie associee.
• Tachycardie, hyperthermie.
• Si hypovolémie par perte de Na+ simultanee =>signes DHA=> signes DHA extra cellulaire :
  • Pli cutané (non interprétable chez le Magé).
  • HypoTA d'abord orthostatique jusqu'à collapsus avec anurie. Marbrures.
  • Tachycardie,
  • Oligurie
• perte de pds
• Alcalose Métabolique "de contraction",
• Hémoconcentration
• Calculer la Tonicité
• Ins. Rénale fonctionnelle: excellent signe en faveur d'une desH2O: Att aux Intox médicamenteuses si Ins. Rénale fonctionnelle associée.

Demander

NFS, Iono + G + U + Creat, iono urinaire

DesH2O extracellulaire avec HyperH2O intracellulaire (Hypotonie par HypoNa)

Cf. HypoNa

• perte de poids
• sécheresse peau et muqueuses
• pli cutané
• soif si l'hypoNa n'est pas trop importante
• Oligurie
• Hémoconcentration
• Ins. Rénale fonctionnelle
• HyperAldo IIaire
• Uricémie élevée
• Si la perte de Na n'est pas rénale, la NaU est effondrée <20 mmol/l et NaU < Ku
• Antidiurèse:
  • Urée u/p > 15
  • Osmolarité u/p >2

DesH2O intracellulaire (isolée ou globale) (Hypertonie par HyperNa)

Mécanisme

• desH20 extra-cellulaire
• Associée à une hypertonicité (par HyperNa, HyperG...) traduisant une DesH2O intracellulaire

Etiologies

• Un déficit de l'apport d'eau (boisson) d'où déshydratation globale qui ne peut survenir chez des sujets normaux car l'augm de l'osmolarité augmente la soif et la rétention d'eau (ADH), efficaces sauf en l'absence d'accès à l'eau ou de perte de la sensation de soif.
• HyperG: au début, la Na est normale voir prf basse. Puis la diurèse osmotique entraine une hyperNa qui témoigne d'un stade tardif avec desH20 globale
• Levée d'obstacle,
• apports osmolaires excessifs

L'Examen

• desH2O extracellulaire
• Tr. neuro psy.
• Thromboses vasculaires

Critères d'Hospit des desH20

• Signes de gravité (Tr. Conscience, hypoTA, Na sup à 150 mmol/l, G sup à 30 mmol/l)
• La cause déclenchante nec. l'hospit ou n'est pas connue (Infection, tr. digestifs, chaleur, diurétiques récents)
• Contexte de retour incompatible

Tt DesH2O

• Arrêt des Tt hypoTA: diurétiques, antiHTA, vasodilatateurs
• Réhydratation guidée par Adrogué et Mathias

Normo ou HypoNa

Voir plutôt HypoNa ici.

Carence en sel sup. à celle en eau: apports isotoniques.

• PerOs: Bouillon de légume salé à 9g.l: 1l/j
• Ou Perfusion SC: Cristalloïde / NaCl isotonique 1l/j + restriction hydrique orale 500ml/j
• Contrôle bio à 24h

Vomissements: cf. scenario: dans les alcaloses métaboliques avec desH2O extra-cellulaire, la perfusion de NaCl isotonique permet en 24-48h de corriger toutes les anomalies, y compris l'hypoK qui est presque tjrs la conséquence de l'alcalose. Il est toutefois d'usage d'apporter 4 à 10 g de KCl/j (Att aux limitations de poso).

HyperNa

Voir HyperNa ici.

HyperG

Voir HyperG

Source

• Pr Olivier Saint Jean (vidéo online, local, Diapos)
• http://www.cuen.fr/umvf/spip.php?rubrique236