Intox Digitaline

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Gravité => Indication Fab = DIGIDOT*:

Intoxications digitaliques (digoxine, dérivés de la digoxine, digitoxine) mettant en jeu le pronostic vital:

sur le plan de l'anamnèse : en cas d'intoxication aiguë, une dose ingérée supérieure à 10 mg de digoxine chez l'adulte (à partir de 5mg selon d'autres sources) et à 4 mg de digoxine chez l'enfant;
sur le plan clinique :
- troubles de l'excitabilité (tachycardies ventriculaires, fibrillations ventriculaires, extra-systoles ventriculaires polymorphes),
- troubles de conduction (bradycardie, bradyarythmie sévère inférieure à 40 battements par minute, bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou 3ème degré) ;
- l'existence d'une cardiopathie sous-jacente est un facteur aggravant;
sur le plan biologique :
- HyperKalièmie > 5 mmol/l par blocage de la Na+K+-ATPase; principal facteur de risque de mortalité. ATT PAS de Ca (gluconate ou chlorure) utiliser du sulfate de Mg : le calcium intracellulaire est déjà très augmenté: l’injection de calcium dans ce contexte serait délétère, majorant le risque de troubles du rythme cardiaque SRLF2015. La perfusion du fragment Fab des anticorps spécifiques de la digoxine permet d’antagoniser cette intoxication et de restaurer l’activité de la pompe Na+/K+-ATPase.
- la mesure des concentrations sériques de digoxine ou de digitoxine n'est pas une condition préalable à l'administration d'anticorps antidigitaliques.

VAV
ECG
Digoxinémie: Concentration sérique de digoxine: valeurs toxiques >2.0 ng/ml (>2.6 nmol/l). Il n'y a pas de corrélation fiable entre la concentration sérique et le degré de gravité de l'évolution. Intoxication aiguë grave : digoxine > 10 ng/ml (5 ng/ml pour les surdosages chroniques), digitoxine > 40 ng/ml.
bio: Calcémie, HypoK, HyperK > 5 signe de gravité (témoin de l'inhibition de l'ATP membranaire).

Début des Troubles 30mn apres l'ingestion, max à 4 à 6h par
des Tr digestifs: perte de l'appetit puis vomissts (80%), voir diarrhée avec dl abdo (att à l'Infarctus mésentérique associé).
Puis Signes visuels: Tr vision, photophobie.... aggravés par l'atropine.
Prf Tr des fonctions sup: sthénie, agitation, céphalée, confusion voir délire aigu.
6h: Tr cardio:
- Tr conduction: BAV, BSA
- Tr rythme: ESV, rythme jonctionnel, foyers ectopiques
- Tr repolarisation
- T aplaties voir négatives
- STD en cupule (concavité sup)
- QT court

Infarctus mésentérique par baisse du débit splanchnique.
Décés par FV (65%), asystolie (25%), Choc (10%)
L'hyperK est due aux digitaliques (hors acidose, diurétique, apport K, Ins circulatoire) et est un facteur de mvs pronostic. L'hyperK liée à un Tt Digitalique n'est réversible qu'avec Digidot*
L'hypoK est un facteur aggravant.

Les cathécholamines sont à proscrire.

en son absence: Atropine (0.5 à 1mg IVD) si bradycardie: véritable "anti arythmique" en accélérant le coeur.
Antiarythmique: Dilantin* de préférence. Sinon: xylocaïne.

Immunothérapie +++: traitement spécifique DIGIDOT = Immunothérapie : anticorps Fab: chaque fragment Fab fixe une molécule de digitalique, réversibilité des signes cliniques 30-60 minutes et de l'ECG en 1 à 4h

demi vie 10 à 20h (attention demi vie digoxine 39h, digitoxine 161h)