IMV tricycliques

Les tricycliques les plus fréquemment prescrits en France sont : Laroxyl® (amytriptyline), Anafranil® (clomipramine), Prothiadem® (dosulépine), Tofranil® (imipramine).

• 250 ml de bicarbonate molaire de sodium à 84‰ + 2g de KCl en 30 minutes. Cette dose peut-être répétée si nécessaire.
• Torsades ou FV: sulfate de Mg 3g = 2 Amp en 20 mn minimum (poso max de 150mg/mn) puis perfusion continue de 3 à 20 mg/mn.
• Discuter le lavage gastrique en cas d’intoxication massive datant de moins d’une heure.
• Charbon activé (Carbomix®) +++ 50 g en une dose unique, en cas d’intoxication datant de moins de 2 heures.
• collapsus : remplissage vasculaire modéré (< 1000 cc) par cristalloïdes ou colloïdes et en cas d’échec Adrénaline® ou Noradrénaline® en IVSE.
• ACR: Attention, la réanimation en cas d’ACR doit être prolongée.
• Note: Aucune efficacité des techniques d’épuration extra-rénale (forte liaison protéique).
• Convulsions: Bzd
• Gazo car acidose fréquente

Attention: Tr de conscience et Tr conductions super rapides au bout d'un heure seulement...

Dosages

The MULTIGENT Tricyclic Antidepressants assay is designed to detect a range of tricyclic antidepressant drugs and their metabolites. Expected values are difficult to define due to the range of cross-reactivity in this assay and varying concentrations at which these drugs may exert a biological effect.

Cardiac effects have been demonstrated with TCA blood levels as low as 50 to 100 ng/mL.

With levels greater than 500 ng/mL, the incidence of serious cardiac toxicity increases significantly.

The observed semiquantitative concentration must be interpreted in relation to the clinical presentation of the patient and, when possible, knowledge of the specific drug ingested.

Evolution

Patient asymptomatique et intoxication sup. à 6 heures : Surveillance en UHCD avec ECG à 12 heures puis à 24 heures de l’intoxication et évaluation psychiatrique.

Sources

• http://www.urgences-serveur.fr/intoxication-aux-tricycliques,255.html