Cf. HNF, Calciparine, HBPM, Coag, Tr. Hémostase,
A faire AVANT la mise sous héparine
Il faut un consentement du patient (dosage génétiques?) qui est ici ConsentementThrombophilie.pdf
Ainsi, chez un patient présentant un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase ou lupique ou un déficit en facteur XII, l’allongement du TCA ne reflète ni un risque hémorragique particulier ni l’efficacité de l’héparine. Il est donc nécessaire de dépister ces cas par la mesure systématique du TCA en même temps que la numération des plaquettes avant le début du traitement par l’héparine et de les surveiller par l’héparinémie [Source].
Ordonnance de bilan de Thrombophilie, délirant non?
Autre ordonnance plus courte:
À l’inverse, on peut constater l’absence d’allongement du TCA malgré une augmentation de la posologie. Il faut suspecter un déficit en antithrombine (inefficacité clinique associée) ou plus souvent l’association à un syndrome inflammatoire majeur.
Les héparines (HNF et HBPM) multiplient l'action de l'antiThrombine et inhibent le facteur Xa.
Par ailleurs, si leur poids moléculaire est d'au moins 5400 Da (ce qui est globalement le cas de la plupart des molécules d'héparine présentes dans l'HNF et d'une partie des molécules d'HBPM), elles inhibent le facteur IIa en plus.
On peut classer les héparines en fonction du rapport anti-Xa/anti-IIa (ça revient à 1% de molécules sup à 5400?):
Plus ce rapport augmente et:
Les différences n'impliquent pas des actions différentes en pratique, bien que cela ait été peu étudié exception faite d'Arixtra Vs Lovenox (Arixtra augmente les saignement postOp chez les sujets fragiles (petit poids, agés, ins. rénale)).
L’AFSSAPS propose de mesurer l’activité anti-Xa 4 heures après la 3e ou 4e administration pour évaluer le risque de surdosage chez les patients dont la clairance de la créatinine est comprise entre 60 et 30 ml/min et qui reçoivent une HBPM à dose curative, mais le niveau souhaité varie avec le médicament...