Lyme
UPDATE 2022: https://www.has-sante.fr/jcms/p_3323862/fr/guide-du-parcours-de-soins-de-patients-presentant-une-suspicion-de-borreliose-de-lyme
A intégrer: https://www.esanum.fr/today/posts/cas-clinique-du-mois-ce-ne-peut-pas-etre-la-borreliose-a-moins-que?utm_source=ESFR&utm_medium=EMK&utm_campaign=0538&utm_term=77175_EMK
Ceci est un topo sur Lyme et non sur la CAT en cas de piqure de Tiques
PAS A JOUR !!!
A intégrer:
Physiopath
La bactérie Borrelia provoque la maladie de Lyme.
Elle est transmise par la morsure d’une tique infectée.
Carte de France du Lyme:
Cs pour
A la suite d'une piqure de tique:
https://francelyme.fr/mediatiques/diagnostic-et-traitements/symptomes/
- L’érythème migrant, inconstant (seulement 25% des cas semble-t-il !!!) qui existe sous différentes formes. Celui-ci est caractéristique de la maladie, et impose un traitement d’emblée. De couleur rouge vif à brun, à bordure arrondie souvent surélevée, centrifuge de 0,5 à 1 cm par jour, autour du point de morsure de la tique, pour atteindre jusqu'à plusieurs dizaines de centimètres de diamètre avec poss Prurit, cuisson.
- Délai: il apparait entre une durée de quelques jours (3 jours minimum) à quelques semaines, contrairement à l'éruption de morsure de tique qui apparait entre quelques heures et quelques jours et disparait dans les jours suivants (qui ne nécessite pas de traitement).
- Homogène OU centre clair: L'érythème n'a un centre clair que dans le cas de Borrellia Afzelli ( et que dans 60% des cas, elle est présente en Europe), alors que B. Burgdorferi (aux US) et B. garinii font des érythèmes homogènes.
- Parmi les principaux diagnostics différentiels figurent l'érysipèle, la tinea corporis, les réactions aux piqûres d'insectes et l'érythème granulaire [https://www.esanum.fr/...].
- Une asthénie, des céphalées, des myalgies sont parfois signalées.
Selon le type de Borrelia burgorferi (3 types pathogènes sur 10 types connus)
- Myocardite (prf inaugurale!): BAV de tout degré, donc parfois syncopal, devant parfois être appareillé le temps de la regression spontannée, maj par l'ABThérapie et les corticoïdes.
- Névrite du territoire de morsure: Dl +++ résistante au Tt antalgique, prf améliorée par Tt AB
- Polyradiculonévrite: atteintes radiculaires souvent asymétriques. Tt AB trés efficace
- Il existe souvent, au moins au début, une réaction méningée cellulaire et inflammatoire liée à la présence de Borrelia dans les espaces sous-arachnoïdiens.
- Atteinte d'un nerf crânien fréquente, associée ou isolée. La paralysie faciale périphérique, unilatérale ou parfois bilatérale, est la plus fréquente. C'est la cause la plus fréquente des PF de l'enfant.
- Arthrites: tardives, gonflement subaigu ou chronique de plusieurs articulations (mono-arthrite du genou). La ponction ramène un liquide synovial inflammatoire où l'on a pu mettre en évidence B. burgdorferi. L'efficacité du traitement antibiotique (ceftriaxone par voie parentérale pendant 2 semaines) est renforcée par un traitement corticoïde local ou général.
- Dermato: tardives:
- acrodermatite atrophiante chronique, elle est surtout observée chez la femme de plus de 50 ans. Son début est insidieux, sous forme de plaques ou de nodules inflammatoires apparaissant au dos des mains ou des pieds de manière symétrique. À la phase d'état, s'installe une atrophie dermo-épidermique prenant une coloration brun violacé ou même bleutée, laissant apparaître le réseau veineux sous-jacent. Le diagnostic est confirmé par la sérologie. La régression des lésions sous antibiothérapie est un argument diagnostique.
- Lymphocytome cutané bénin: nodule(s) dermo-hypodermique(s) arrondi(s), de 1 à 5 cm de diamètre, brun-rouge à violacé(s) persistant de manière prolongée. L'évolution est toujours favorable. La localisation au lobule de l'oreille ou à l'aréole mammaire est très évocatrice. La biopsie est généralement évocatrice. La sérologie n'est pas constamment positive. La recherche de Borrelia dans la biopsie est infructueuse le plus souvent. Le traitement antibiotique d'épreuve (ceftriaxone par voie parentérale pendant 2 semaines) n'est pas toujours efficace.
Demander
- ECG pour la myocardite
- Sérologie de Lyme (ATT la 1ere est parfois négative: à faire "tard" (6 semaines selon 2019-lyme-diaporama-JNI)
Prophylaxie Lyme?
Cf. CAT en cas de piqure de Tiques
Traitement 2020
La doxycycline est maintenant, comme dans les recos française et britanniques, à privilégier pour le traiter.
100 mg x 2 /j pdt 14j.
Diff
Babesiose
Pouvant etre transmise par la même piqure de tique que le Lyme.
http://emedicine.medscape.com/article/212605-overview
Paralysie ascendante à tiques
Cette pathologie, fréquente en Australie et au Canada, reste rare en Europe.
Clinique:
- Une tique toujours en place (généralement au niveau de la nuque ou derrière les oreilles)
- Prodrômes 2 à 7 jours après la fixation de la tique:
- malaise,
- irritabilité et
- paresthésies des extrémités
- neuropathie périphérique motrice ascendante, 24 à 48 h plus tard, pouvant aboutir chez les enfants ou individus débilités à
- une ataxie,
- voire une paralysie respiratoire (pas de cas de décès connu en Europe).
- L'ablation des tiques fixées suffit à faire régresser rapidement la symptomatologie.
Gravité
Lyme-Realite.pdf
Sources