Névralgie cervico-brachiale (NCB)

Etiologies

Syndrome douloureux radiculaire du membre supérieur supérieur du à l’irritation d’une racine cervicale, le plus souvent par un nodule disco-ostéophytique dans un trou de conjugaison, alors que la hernie discale molle est rare à cet étage. Les autres étiologies sont plus rares : causes tumorales, vertébrales, atteintes du plexus brachial, radiculites, lésions à expression pseudo-radiculaire, pathologies musculaires, tendineuses ou rhumatologiques. l’arthrose cervicale (cervicarthrose) avec réduction du diamètre du foramen.

Cliniquement

Le début est habituellement progressif. La douleur irradie à partir du cou jusqu’aux doigts et s’accompagne de paresthésies. Les douleurs cervicales sont parfois absentes, mais souvent la mobilité du cou est limitée.

La NCB par hernie discale comporte une double composante :

• une composante mécanique avec compression de la racine nerveuse par la hernie réalisant un conflit disco-radiculaire.
• une composante inflammatoire, elle-même générée par le conflit discoradiculaire.

on retrouve:

• un syndrome rachidien
• associé à un syndrome radiculaire (C5, C6, C7 ou C8).
  • Un déficit moteur ou sensitif dans le territoire radiculaire correspondant : douleur, dont l’intensité est variable selon le patient, qui part de la nuque et irradie dans le bras, paresthésies (fourmillements), un déficit moteur et/ou des troubles de la sensibilité
  • ainsi qu’une abolition éventuelle d’un réflexe ostéotendineux. Dermatomes

Il est plus difficile qu’à l’étage lombaire de déterminer la racine cervicale en cause en fonction du trajet douloureux :

• C6: antéroexterne jusqu’aux deux premiers doigts pour C6. Une névralgie cervicobrachiale C6 droite intéressant la pince pouce/index est bien corrélée à une hernie discale C5-C6 droite.
• C7: postérieur jusqu’aux deuxième et troisième doigts
• C8: postéro-interne jusqu’aux deux derniers doigts

L’examen neurologique recherche un déficit sensitif ou moteur, l’abolition d’un réflexe : bicital ou stylo-radial (C6), tricipital (C7), cubitopronateur (C8).

Caractéristiques:

• Il n’existe souvent pas de position antalgique, avec une douleur permanente.
• Une atypie est que la position couchée, qui normalement améliore la plupart des douleurs de la colonne vertébrale, augmente la douleur et rend le sommeil quasi-impossible: dormir en position demi-assise
• Parfois, la cervicalgie n’est pas au premier plan, la névralgie cervico-brachiale est « tronquée » et son trajet est raccourci avec uniquement des douleurs violentes au niveau du coude ou de l’épaule

La présence d’une atteinte des voies longues médullaires signe la myélopathie cervicarthrosique.

Demander

Avant de parler de NCB rhumatismale, il faut éliminer une autre cause d’algie cervico-brachiale : tumorale, infectieuse, plexique, neurologique (syringomyélie)

L’IRM cervicale est l’examen de référence (coupes axiales et sagittales, séquences T1 et T2 sans injection de produit de contraste). Elle précisera le niveau du conflit discoradiculaire, son côté, son caractère unique ou pluriétagé ainsi qu’un retentissement médullaire. L’existence d’un hypersignal intramédullaire sur les séquences sagittales T2 est un facteur péjoratif.

Les paresthésies distales isolées ne sont pas une indication d'imagerie en urgences (on peut en faire un plus tard si persiste).

CAT

1. Taitement médical : antalgiques, anti-inflammatoires, minerve souple, prescription d'IRM externe, instructions de reconsulter rhumato si persiste, chir si déficitaire.

2. En cas d’échec, on peut avoir recours aux infiltrations périarticulaires ou à une corticothérapie à fortes doses (dose initiale de 50 à 60 mg de prednisone ou prednisolone par jour) en cure courte.

3. Une intervention chirurgicale est exceptionnellement nécessaire

indications de l’opération chirurgicale

L’indication chirurgicale concerne les névralgies cervicobrachiales :

• résistantes à un traitement médical complet et bien suivi, durant une période d’au moins 2 mois. La bonne corrélation radioclinique est indispensable
• hyperalgiques
• déficitaires (C'est à Dire !!!!!!!)
• avec un hypersignal T2 sur l’IRM, quelle que soit la clinique.

Sources

• https://www.medecine-des-arts.com...
• Autre