Naloxone = NARCAN

Pour antagoniser les morphiniques. (A ne pas confondre avec Flumazenil = Anexate* pour les benzos)

• Bolus: 1 ampoules (1 ml dosé à 0,4 mg) flash (j'ai vu faire 2 ampoules sans pb). Des réinjections plus importantes peuvent être faites jusqu'à une dose totale de 10 mg de chlorhydrate de naloxone. Dans ce cas, s'il n'y a pas de modification clinique, il ne s'agit pas d'une intoxication morphinique. A dose trop forte : nausées, vomissements, frissons, hyperventilation Risque de syndrome de sevrage.
• Puis entretien:
  • Diluer une ampoule de 1ml de naloxone dans 9 ml de sérum phy soit 40ug/ml, et mettre à la seringue électrique débit 5 ml/h soit 0.2 mg/h.
  • 2 mg de chlorhydrate de naloxone (5 ampoules) dilués dans 500 ml de soluté
• Protocole Toulouse: Franchement, je ne vois pas qui peut appliquer un protocole pareil (je te dilue l'ampoule et je titre avec une action reportée à 2mn!) devant un patient qui ne respire pas... La surveillance me semble super trop courte (cas perso d'une patiente IMV morphine qui aprés avoir été consciente toute la nuit fait un arrêt respi à 8h)
• en titration par bolus réitérés de 0,04 mg IV (1ml d'une ampoule diluée à 10ml) toutes les 2 mn en cas de sédation excessive (score EDS > 2), de bradypnée < 10/mn, ou de désaturation. [Réactu 2010 de la conf 1999]. Il faut balloner car l'action n'est pas intantanée (2 mn).
• Surveillance de 2h aprés la dernier IV avant un retour à domicile [Réactu 2010 de la conf 1999]

Propriétés

Antagoniste pur, spécifique et compétitif des morphiniques, dénué de tout effet agoniste, antagonisant leurs effets dépresseurs (dépression respiratoire, myosis, analgésie), mais sans action sur certains de leurs effets stimulants (excitation, convulsions)

Conditionnement

Ampoule de 1 ml dosé à 0,4 mg

Utilisation

Il est administré IV, voir IM ou SC.

• IV : délai d'action 30 s à 2 mn, durée d'action 20 à 45 mn
• IM ou SC : délai d'action 3 mn, durée d'action 2 à 3h.

Sa courte durée d'action explique qu'il faille poursuivre le traitement au-delà du moment de la levée des effets secondaires. Le diamètre pupillaire permet de dépister une insuffisance d'analgésie (mydriase) ou une remorphinisation (myosis serré) lorsque le morphinomimétique antagonisé a une durée de vie supérieure à celle de la naloxone.

Entretien par naloxone

Un entretien par perfusion continue à la seringue électrique de naloxone doit être mis en place car une remorphinisation secondaire est prévisible, il sera adapté au contexte clinique de chaque patient

Indications

• Diagnostic différentiel des comas toxiques
• Intoxications morphiniques de groupe (drogue partie).