Péricardite

A intégrer:

• Pericardites_aigues_les_recoss_europeennes_2015-cardiologie-pratique.pdf dropbox

Inflammation du péricarde.

COVID: essentiellement dans les 14 jours après la vaccination et le plus souvent après la seconde dose chez des jeunes de sexe masculin.

Consulte pour

"Une douleur thoracique au décours d'une virose"

Le début est en général brutal (quelques heures), plus rarement subaigu (2 ou 3 jours).

Le signe révélateur le plus fréquent est la douleur thoracique (+++) :

• Piège d'une douleur épigastrique
• Types:
  • Brûlure thoracique.
  • prf pseudo-coronarienne (médiane, constrictive) à type d'oppression ou plus discrète :

Certains caractères sont évocateurs :

• les irradiations : au bords des trapèzes (pathognomonique), sinon cervicales, scapulaires ou sus-épineuses,
• Diminue assis, penché en avt.
• Augmente lors de l'inspiration forcée (+++) retrouvée dans 3/4 des cas, ou lors des changements de position,
• Non calmée par la TNT mais calmée par Aspégic 1g IVD dans le 1/4 d'heure (test diagnostic).
• Durée de quelques heures à quelques jours.

Les autres signes fonctionnels sont beaucoup plus rares :

• dyspnée modérée, souvent atténuée par la position assise ou penchée en avant,
• toux sèche.

Les signes généraux sont inconstants et non spécifiques.

• Une fièvre modérée (38° C)
  • est fréquente mais incste
  • penser à la péricardite purulente si AEG, frissons, foyer infectieux

Risques

Myocardite

• Les signes électriques sont en fait des signes de Myocardite!
• La participation myocardite suspectée est une indication d'echo en urgence et de soins intensifs
• supectées si: anomalie ECG, Myalgie diffuse, dl retrosternale permanente...

Péricardite Constrictive

???

Tamponade

Compression aiguë du coeur par un épanchement souvent rapide pouvant menacer le pronostic vital.

• polypnée importante, parfois soulagée par la position penchée en avant, alors que la douleur est en règle discrète,
• la tachycardie est habituelle, de même que la baisse de la TA,
• un pouls paradoxal de Kussmaul (diminuant en inspiration) est recherché systématiquement,
• les bruits du coeur sont assourdis,
• les jugulaires sont turgescentes (++) et une hépatomégalie douloureuse fréquente.
• cardiomégalie à la Rx.
• L'ECG montre souvent un bas voltages, des troubles diffus de la repolarisation et parfois une alternance électrique.
• L'écho est évocateur si il révèle une compression du VD et de l'OD avec collapsus diastolique des cavités droites.
• évacuation d'urgence de l'épanchement
• Tamponades insidieuses des péricardites néoplasiques ou urémiques.

A l'examen

• Frottement péricardique précordial 50%, précoce et fugace.
  • patient assis, pench en avt, en expiration, sthéto au bas du sternum
  • possibles dans l'IDM et la dissection de l'Aorte
• Signes Droits en faveur d'une tamponade
• Le poul paradoxal (non spécifique)
• Eliminer
  • Choc => O2, remplissage, ponction péricardique.

Test à l'aspirine

Demander

BIO

• CRP, VS, une VS accélérée est fréquentes
• NFS, Une hyperleucocytose modérée est fréquente; GB à 20000 en faveur d'une Péricardite purulente.
• LDH,
• Troponine, Ne permet pas de distinguer péricardite et IDM: adresser en soins intensifs coronariens.
• DDimères.

Enzymes

Troponine et CPKMB prf "Modérement" augmentées. Prf francs en cas de Myo-péricardite (vu une tropo à 19 dans une myocardite).

Si CPKMB tres augmentées, plutot en faveur d'un IDM.

Rx

• Coeur en carafe dans les épanchements abondants.
• Pneumopathie à éliminer.

ECG

• Souvent normal (4 à 30%) !!
• Oriente 30% à tort vers une ischémie myocardique!!
• Les signes électriques sont en fait des signes de Myocardite!
• Gravité si Tr rythme ou conduction

Cf .ECG dans la Pericardite

Echo Coeur

Une écho normale élimine-t-elle ?

Affirme le Diagnostic.

Urgente si:

• doute sur une péricardite purulente
• doute sur une participation myocardite suspectée
• Fievre à 39
• Mvse tolérance
• doute Dg

Ds les 24h sinon.

En pratique, elle est indiquée sur une douleur typique même si tout le reste (ECG, bio, test Aspégic) est normal.

Eliminer

• IDM et autres Dl Thoraciques

Critères d'hospit

• grand épanchement
• resiste à 1g d'Aspégic
• Tropo +
• Fievre > 38.5
• CRP tres maj

CAT

Chaque cardio me donne un protocole différent!

• Ibuprofene, 1er choix, 1600 mg/j. En pratique, les cardiologues prescrivent de l'Aspirine
• Aspirine = ASPEGIC
  1 g matin midi et soir 10 jours (ou 1 semaine?)
  puis 1 g matin et soir pendant 10 jours (ou 1 semaine?)
  puis 1 g uniquement le matin pendant 10 jours (ou 1 semaine?)
• Colchicine = COLCHIMAX cp à 1mg (base)
  • Il faut mettre de la Colchicine selon source 2014
  • ATT aux IIaires: la colchicine a des interactions médicamenteuses qui peuvent être graves et mortelles (macrolides, pristinamycine, diltiazem, pamplemousse, ciclosporine…).
  • 1/2 comprimé matin et soir pendant 3 mois (c'était 3 semaines avant).
  • Ne pas manger de pamplemousse

• IPP / Omeprazole 1 comprimé à 20mg chaque jour pendant 1 mois.
• Arrét de travail 3s (à réévaluer selon les symptomes)

• Cs cardio en externe dans 1 mois pour suivi

Dans les péricardites virales (en dehors de l'infection par le VIH), seulement deux étiologies bénéficient d'un traitement particulier :

• des hyperimmunoglobulines en cas d'infection par le CMV et
• l'interféron dans les péricardites à Coxsackie.

Sources

• Ellrodt
• http://www.esculape.com/cardiologie/pericardite.html
• Autres...