ECG dans la (myo)péricardite

Les anomalies ECG sont absentes ds le 1/3 des péricardites!!!

Les signes électriques sont en fait des signes de Myocardite!

Une_myocardite_aigue_mimant_un_sd_coronarien_aigu-AFMU2019

Evolution dans le temps

• 1. PR D, ST E, "hyperAcute T"
• 2. Normalisation du ST, Inversion de T
• 3 Normalisation de l'ECG

Etapes 1 à 2 en qq heures voir jours. Il faut des semaines pour la 3. Il est possible de passer directement de 1 à 3 par exemple.

Critères

ECG findings include widespread concave ST elevation (ça veut dire, concave vers le haut = en selle), ST depression in lead aVR and widespread PR depression. The ST segment to T wave height ratio in lead V6 is normally > 0.25 . https://www.rcemlearning.co.uk/reference/st-elevation-without-infarction/

Au début:

• PR ou PQ sous décalé (80%), surtout en V5 V6, avec miroir PRE en aVr (tres en faveur d'un péricardite)
• STE
  • concave en haut dans sa partie initiale ascendante, voir plat (convexe dans l'ischémie et la myocardite)
  • inf. à 5 mm,
  • habituellement vu dans
    • 2 - 3 dérivation précordiales
    • prf toutes les dérivations
    • sauf aVR et V1
    • Piège: parfois limité à un territoire (inférieur surtout) !!!
  • Non physiologique (dont le T est proportionel au STE): en V6, STE (en prenant le PR (sous décalé) pour base) de plus du 1/4 de T (calculé de J à son sommet) en faveur d'une péricardite. Sinon, en faveur d'une repolarisation bénigne BER.
    Both BER and pericarditis can have ST segments and T waves that look morphologically similar making distinguishing between them difficult. Comparing the height of the ST segment to that of the T wave can aid in this process. This can be expressed as a ratio. The most useful place to measure this is in V6. When this ratio is greater than 0.25 it indicates the diagnosis of pericarditis is more likely with a positive predictive value of 90%9. It can be done in other leads but with less accuracy.
    
• Saddle shape: Pericarditis is also associated with a concave ST morphology; in pericarditis, this “saddle shape” is characteristically seen globally throughout the ECG.
  
• Un miroir est possible en aVr et V1, V2 (STD) mais est hautement en faveur d'un IDM (en inférieur, latéral et précordiales droites)
• Gde Q oriente vers une Myocardite associée ou un IDM
• Microvoltage = QRS < 5mm ds toutes les dérivations: rare, ds les épanchements abondants.
• Cas du "Coeur oscillant dans son bain": hauteur des complexes différents d'un battement à l'autre au sein d'une même dérivation.
• Permanence "en gros" de l'ECG lors d'ECG successifs alors que l'ECG de l'IDM évolue.

L'ECG de G en fait partie ?

Hyper Acute T: notez

• le typique sous-décalage du PQ,
• l'absence d'anomalie des ondes R et
• l'aspect diffus et concave du STE.

Exemples

Version de https://book.cardio-fr.com/fr/06-insuffisance-coronaire/02-pericardite

Les anomalies électrocardiographiques de la péricardite sont non spécifiques et parfois difficiles à distinguer d’une atteinte ischémique. Elle se reconnaît typiquement à un sous-décalage du segment PR, présent dans la majorité des dérivations. Les troubles de la repolarisation qu’elle entraîne sont très proches de celles de l’ischémie-lésion; le segment ST est d’abord surélevé, sa convexité est inférieure, en “dos de chameau”. Ce segment retrouve ensuite progressivement la ligne isoélectrique en même temps que diminue l’amplitude d’une onde T qui finalement va se négativer. En V5, l’amplitude du sus-décalage de ST, rapportée à l’amplitude de l’onde T est > 0.25: un rapport < à 0.25 plaide pour une repolarisation précoce. Les signes électriques de péricardite sont réputés diffus, mais en réalité ne le sont pas constamment. Occasionnellement, la péricardite aiguë déclenche des troubles du rythme, presque exclusivement supraventriculaires (fibrillation auriculaire). Il n’y a cependant jamais d’onde Q pathologique de nécrose. De plus, les modifications sont généralement diffuses et étendues sans la systématisation des anomalies coronaires. Il y a généralement 4 phases dans l’évolution de la péricardite: Un sus-décalage concave diffus du segment ST, différent de celui de l’infarctus du myocarde. On parle souvent d’une image en “selle de chameau”. Le sus-décalage diminue avec un retour du segment ST à la ligne isoélectrique et une morphologie biphasique ou aplatie. Une inversion de l’onde T, dont la profondeur n’est pas très importante, d’aspect négatif et symétrique, assez semblable à l’inversion des ondes T d’origine ischémique. Une phase chronique avec une normalisation progressive de l’onde T qui devient moins négative et reprend sa positivité normale. Il y a de plus un sous-décalage du segment PR, dans la majorité des dérivations sauf en aVR et V1 où le PR est sus-décalé. Le tracé ci-après est exemplaire avec toutes les anomalies citées ci-dessus.