Polytraumatisé PEC Hospitalière (en Trauma Center)
Cf. PEC pré-Hospitaliere
Bilanter
Règle: "le scanner ne fait pas partie du bilan initial du polytraumatisé".
Les 3 causes de saignements fermés:
1. Dans les 15 mn, savoir si c'est chir ou pas chir:
- Thorax => RP en salle de déchoc (30% des pnthrx ne sont pas vus car antérieurs)
- Abdomen => Echo abdo (l'examen clinique abdo n'est PAS fiable (non Dg+++))
- Bassin => Rx Bassin
- Rachis => Rx Rachis cervical de profil
2. Si le patient est stable
- Scanner Crane + cervical + Thorax + Abdomen
3. Bio toutes les heures, en particulier:
- Hb, Hte, Ca ionisé, lactates,
- Recherche des Tr de l'hémostases +++ (délai 1h pour corriger les facteurs de coag, puis répétées pour les adapter) [SFAR 2014]
- non maîtrise du temps qui passe
- sous estimer les lésions
La radiographie de thorax
Elle doit permettre de répondre aux questions suivantes:
- Position de la sonde d’intubation +/- de la sonde gastrique
- Pneumothorax ou Hémothorax à drainer
- Corps étrangers ?
- Rupture diaphragmatique
- Elargissement du médiastin
Transfuser
Cf. Topo transfusion non spécifique
Transfusion sanguine massive svt nec. dont la définition la plus adaptée en traumatologie est la transfusion d’une demi-masse sanguine [le volume sanguin total d'un individu moyen est 8% de son poids corporel soit 5 kg = 5 l pour 60 kg] de PSL en moins de 3 heures.
L’objectif est double : la restauration d’une hémostase et le maintien d’un transport en oxygène aux tissus.
Objectif d'Hb entre 7 et 9 g/l: transfuser en dessous de 7 [SFAR 2014]
Si TC ou sous BBloquant alors objectif entre 9 et 10 g/l [SFAR 2014]
cf Topo transfusion non spécifique
Techniquer
- Pression artérielle invasive +++ dès que possible, éventuellement dès la PEC pré-hospitalière (voie fémorale)
- Echographie abdominale: Hémopéritoine ? HRP ? Lésion d’un organe plein (rate, foie, reins, vessie)
- Artériographie pour les fractures du bassin
AB?
- Normalement en préHosp.
- Dès que choc > 2 à 4 h: Ischémie intestinale => rupture de la barrière bactérienne intestinale => translocation bactérienne & passage sanguin d’endotoxines
Sources