Scanner

Pour la prescription, savoir:

• Etat rénal connu (créat)
• Patient perfusé
• NFS
• Coag
• iono
• ECG (si scanner cérébral?)
• Tt en cours
• Antcd

Une écho d'abord?

Oui pour les cholécystite.

A savoir: aucune étude n’a à ce jour démontré d’effet observé de cancérogénèse induite par la répétition de scanners dans des populations adultes, notamment chez les patients transplantés qui ont pourtant des scanners thoraciques très répétés.

Non injecté

Non injecté qd on a une ins. rénale DFG< 30 ml/mn/...

Ce n'est pas néc d'injecter dans:

• ??? la vésicule biliaire (l'écho est préférable)
• Colique néphrétique

Injecté

Injection pour ce qui est vasculaire ou inflammatoire (donc souvent):

• Infarctus du mésentère
• pyélonéphrite
• pancréatite
• Foie (on ne voit rien dans le foie si non injecté)
• Suspi AVC

La néphropathie associée aux produits de contraste

• 25% chez les patients avec facteur de risque (maladie rénale chronique, diabète, néphrotoxique concomitant)
• Qd même 2% chez le patient sans facteur de risque [SFAR 2015], voir 5% chez les hospitalisés

Un DFG entre 45 et 60ml/mn peut être injecté même s'il n'a pas été hydraté, mais il est indispensable d'hydrater un DFG entre 30 et 45.

Protocole (compilation)

Aux urgences, on n'a pas 24h de réhydratation possible... suivont la SFAR qui parle de "plusieures heures".

On peut proposer 500 ml/h de sérum phy sur 2 à 3h ce qui fait 1 à 1.5 l

Si on le garde aprés le scan, on peut continuer.

la suspension de l’administration des médicaments néphrotoxiques,

Quid de l'aprés? il faut vraiment les surveiller 5 jours??? monitorage quotidien de la créatininémie jusqu’au 5e jour postinjection de PCI,

[SFAR 2015]:

• Il faut probablement éviter le bicarbonate et la N-Acétylcystéine
• environ 1000 à 1500 ml en tout et sur plusieurs heures,

ce qui en dehors des patients insuffisants cardiaques ou en surcharge hydro-sodée majeure ne devrait pas avoir de conséquences. D‟autant que le bénéfice qui est de réduire le risque d‟insuffisance rénale post-procédure devrait permettre une élimination rapide de cet apport hydrique par la conservation d‟une diurèse efficace.

[Urgences 2015]: semble totalement irréalisable!!!

Les principes de prévention de la NIPC reposent sur

• le dosage initial et le monitorage quotidien de la créatininémie jusqu’au 5e jour postinjection de PCI,
• la suspension de l’administration des médicaments néphrotoxiques,
• l’hydratation/expansion volémique par du sérum salé physiologique (1 ml/kg de poids/h pendant 6 à 12 heures avant l’injection et pendant 12 à 24 heures après l’injection de PCI) (ou bicars disent-ils) Pour 60kg, ça fait 60 ml/h ie 360ml en 6h: pas beaucoup...
• l’administration de PCI hypo-osmolaire ou isoosmolaire à la plus faible dose possible.

[Bulletion de la société Française de radiologie 2012]: semble dépassé

HyperHydratation AVANT et APRES

• bicarbonate iosotonique 14 o/oo: 3ml/kg sur l'heure d'avant puis 1 ml/kg sur les 6h suivant le scanner
• A adapter à la BNP
• Doser la creat jusqu'à 72h après l'injection

Autre protocole vu:

Sédation pour le scanner d'un agité

Cf. Sedation

Note la KETA n'est PAS adaptée au TC léger en raison des effets PsychoDysleptiques [ici]

METFORMINE

Scanner injecté et Biguanides/Metformine = GLUCOPHAGE, STAGID, JANUMET, GLUCOVANCE, EUCRAS, DIABAMYL:

• "Expose" à l'acidose lactique par diminution de sa clairance rénale
• le patient doit arréter de prendre sa Metformine pendant 48h apres l'injection et le reprendre aprés contrôle de la créatinine: Cf Metformine et scanner
• il n'est plus recommandé de l'arrêter 48 heures avant l'examen (www.rim-radiologie.fr)

Sources

• [SFAR 2015]
• [Urgences 2015]
• Bulletion de la société Française de radiologie 2012