Brugada

L'ECG ds les SCA,  , ECG de l'IDM

à intégrer: Circ Arrhythm Electrophysiol 2012 Jun 5(3) 606-16

ECG abnormality diagnostic or suspected of Brugada syndrome.

• Type 1 ECG (coved-type ST-segment elevation) is the only diagnostic ECG in Brugada syndrome and is defined as a J-wave amplitude or an ST-segment elevation of ≥2 mm or 0.2 mV at its peak (followed by a negative T wave with little or no isoelectric separation).
• Type 2 ECG (saddle-back-type ST-segment elevation), defined as a J-wave amplitude of ≥2 mm, gives rise to a gradually descending ST-segment elevation (remaining ≥1 mm above the baseline) followed by a positive or biphasic T wave that results in a saddle-back configuration. Cf aussi [SFMU 2014]. ressemble terriblement à l'HVG!!!
• Type 3 ECG is a right precordial ST-segment elevation (saddle-back type, coved type, or both) without meeting the aforementioned criteria.

source: Circ Arrhythm Electrophysiol 2012 Jun 5(3) 606-16

If Type 1 ECG morphology is demonstrated there is no need for drug testing but this is not the case in Types 2 and 3 where sodium channel blockers are used to confirm the diagnosis.

In view of the potentially catastrophic nature of this disease inpatient referral is mandatory if Brugada syndrome is suspected to be the cause of ST elevation.

Learning bite: Consider Brugada Syndrome in anyone with downward sloping ST segment elevation in the right precordial chest leads

Pitfall: Be cautious of ruling out Brugada Syndrome in someone who gives you a good history just because they do not have the characteristic Type 1 ECG changes. Remember the use of drug testing.

Une grande onde R positive s’est avérée être un critère prédictif indépendant de la survenue de tachyarythmies ventriculaires malignes.

Autre version

Cs pour

H 40, syncopes et Morts subites dans un contexte famillial identique. 30% d'arythmies ventriculaires graves à 2 ans.

Un patient de 25 ans, étudiant en cinématographie, consulte aux urgences pour malaises à répétition, le dernier étant syncopal qui surviennent principalement lorsqu'il visualise des films au repos dans l'obscurité.

Etiologies

• Génétique autosomique dominant. Le coeur est normal structurellement mais anomalie des canaux sodiques.
• Présent dans les intoxs aux tricycliques

ECG

ECG Brugada type 1: ascension du point J supérieure ou ègale à 0,2 mV avec sus--décalage du segment ST graduellement descendant, sur plus d'une dérivation précordiale droite (V1- V3), avec un aspect en dôme et une onde T inversée.

Le terme « syndrome de Brugada » est réservé à l'association d'un ECG type 1 avec au moins un des critères suivant:

• fibrillation ventriculaire,
• tachycardie ventriculaire polymorphe,
• syncope nocturne ou respiration nocturne agonique,
• TV induite,
• histoire familiale de syncope (< 45 ans) ou ECG de type 1 dans la famille

Donc

• Aspect Bloc de branche droit mais avec élévation du point J

• Sus-décalage du segment ST en V1-V2-V3 (Ne pas thrombolyser!) Descendant (Downsloping ST elevation) Cet aspect est variable dans le temps voir transitoire

• T négative

  Différencie d'une repolarisation précoce bénigne où T est habituellt positive.

C.A.T

Il faut une Cs Cardio même si ECG normal avec contexte évocateur, car les signes peuvent être provoqués par un anti arythmique.

Le seul traitement est l'implantation d'un défibrillateur. Il est toutefois réservé aux patients symptomatiques. Il n'existe pas de traitement médicamenteux.

• Article 2011 dans Rythme
• Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:47