Classement par territoires électriques

Territoires électriques

Groupement de dérivations qui correspond à une région du myocarde.

Le territoire électrique est utile pour incriminer une artère coronaire précise au cours d’une ischémie ou un infarctus. Néanmoins, il n’y pas toujours une correspondance simple entre un territoire électrique et une artère coronaire en raison des suppléances possibles (artère dominante ou non).

Miroirs

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Miroir = aspect du complexe QRS, segment ST et/ou onde T dans certaines dérivations « en miroir » de celui observé dans les dérivations opposées du thorax. Par exemple, le miroir de rS et T- en dérivation V1 est qR et T+ en dérivation V6 et celui de rS et ST+ en DIII est Rs et ST- en VL. 

Le phénomène du miroir obéit à la règle de l’électroneutralité du cœur : à un instant donné, toute polarité positive à un endroit du cœur, s’accompagne d’une polarité négative diamétralement opposée.  Par définition, le miroir ne correspond pas à la région où il y a dysfonction, mais il désigne la région opposée où cette dysfonction est visible.

En fait, toute déviation du segment ST s’accompagne d’un miroir que seul un enregistrement exhaustif du thorax peut mettre en évidence. Cette constatation jette un pavé dans la mare d’une prise en charge thérapeutique différente des infarctus ST+ et ST-.

Les signes en miroir — mêmes minimes — sont d’une aide précieuse au diagnostic d’ischémie coronaire.

• Ils renforcent la certitude] et aggravent le pronostic d’un infarctus avec sus-décalage de ST.
• Ils peuvent manquer sur un ECG 12 dérivations, en particulier dans le territoire coronaire antérieur (dont le territoire opposé est partiellement face postérieure du thorax).
•   Les miroirs ne sont pas spécifiques d’une ischémie coronaire car peuvent se rencontrer au cours d’une hypertrophie ventriculaire, anévrysme ventriculaire, certaines péricardites aiguës…

Classement