Epilepsie
Note: Les crises qu'on a à traiter sont dans EME de l'enfant, EME Adulte
A intégrer:
Quick
- RIVOTRIL pour faire cesser la crise
- KEPPRA en plus pour la protection
Stratégie PEC
- Ecarter les crises symptomes
- Rechercher les signes de gravité
En protection:
Indications du scanner
Scanner cérébral avec ou sans injection (selon contexte) urgent: [Ellrodt]
- TC puis convulsion
- convulsion avec TC pdt la crise, avec confusinopersistante
- signes méningés (fébrile ou pas) voir PL ensuite
- Tt anticoagulant
- Cancer
- SIDA
- Etat post critique prolongé ([Ellrodt] donne la limite à 6h!)
- 1ère crise
- à plus de 40 ans
- à début focal
Etiologies
Crise symptôme
- AVC, AIT
- Trouble métabolique
- HypoNa symptomatique
- HyperCa: convulsions chez l’enfant -> calcémie en URGENCE
- Tumeur
- TC
- Infection (méningo-encéphalite)
- TVP cérébrales
- Intoxication (alcool, CO, Amphétamines, cocaïne, ecstasy, méthadone, Dextropropoxyphène, lithium, théophylline, tricycliques, neuroleptiques, AINS)
- Séquelle de lésions cérébrales
- Eclampsie (> 20 SA)
Circonstances favorisantes
- Manque de sommeil
- Fièvre > 38°c
- Stimulation lumineuse
- Surmenage
- Sevrage médicamenteux (BZD ..)
- Arrêt de l'anti-épileptique (dosables: Dépakinémie, Tégrétolémie, Barbitémie, Dihydantémie)
- Ethylisme aigu ou sevrage ++
- Hypoglycémie (dextro)
Bio
- Lactate et acidose métabolique: se corrige en 1h si le foie fonctionne normalement
- CPK MM majorés
Dosage personnel au décours d'une crise d'épilepsie:
- Lactate 6, CPK 640; Lactate 5, CPK 1000
Recherche de signes de gravité
Crise "accompagnée" si:
- Signes focaux (déficit post critique) même transitoire
- Fièvre > 38 °, HTIC
- Troubles de conscience prolongés > 6 h (même en cas dintoxication)
- Crises répétées > 3
- Céphalées persistantes
- Sd méningé non fébrile sans TC (Hgie méningée)
- Atcd néoplasique, HIV
- 1° crise > 40 ans ou 1° crise focalisée ou partielle
- Traitement anticoagulant ou trouble hémostase
- TC et/ou alcool + trouble de conscience prolongés
Liste un peu différente: JLAR2008
- répétition de la crise à l’urgence
- état de mal
- confusion persistante
- fièvre > 38°
- déficit post critique
- alcoolisation
- sevrage éthylique
- alcoolisation chronique
- intoxication
- trouble métabolique
- TC
- Maladie générale : cancer, lymphome, SIDA
- Grossesse
CAT si gravité:
- Scanner cérébral avec ou sans injection (selon contexte) urgent.
Indications de tomodensitométrie cérébrale en urgence dans la crise accompagnée [JLAR2008]
- Persistance de troubles de conscience
- Déficit neurologique focalisépost critique
- Fièvre avec signes d’hypertension intracrânienne
- Antécédent de cancer ou d’infection VIH
- Patient ayant fait une crise partielle ou focalisée
- Patient sous anticoagulants ou porteurs de troubles de l’hémostase
- PL selon contexte, en tout cas si T°>38
- EEG le plus tôt possible: urgent dans ce cas ( EME ?)
Indications d’EEG en urgence dans la crise accompagnée
- Etat de mal épileptique non convulsivant
- Méningoencéphalite
- Déficit post critique
- Etiologies toxiques
- Avis neurologique
Sinon Hospit pour bilan:
- EEG et avis neurologique dans les 24 à 48 h
- Scanner cérébral différé ou mieux : IRM
On ne met pas sous KEPPRA maintenant?
hospit sous Bzd (RIVOTRIL cp 2 mg : ½ cp toutes les 8 h puis doses dégressives sur 5j Doses à adapter à lâge, aux circonstances)
Cas de la 1ère crise:
- Scanner
- Si céphalée au décours, et surtout si avant: envisager L'HSA et il faut faire la PL si le scanner est normal.
- EEG dans les 24h
- Prescrire "IRM dans le cadre du bilan d'une epilepsie"
- Renvoyer Neuro en externe
- Pas de TT préventif ???
Cas de l'epileptique connu
CAT devant la crise de l'épileptique connu sans signes de gravité:
- aprés surveillance de 2 heures au moins
- Domicile aprés surveillance de qq heures si:
- Crise habituelle isolée
- Bonne observance du ttt
- Réveil parfait
- Examen clinique N, pas de fièvre
- Bilan bio, pas de toxique ni alcool,
- traumatique négatif
- Patient et entourage fiables
- Terrain à garder hospitalisé:
- Grossesse
- Cancer, lymphome, SIDA
On ne met pas sous KEPPRA maintenant?
- Sous clobazam = URBANYL 20mg (Tmax 2h, 1/2 vie 20h, métabolisme hépatique) prises uniques de 3 cp J1, 2 cp à J2, 1 cp à J3 [Ellrodt]. Alternative RIVOTRIL 2mg 0,1 mg/kg/j
- une bonne stratégie est de "rajouter 5mg d'URBANYL" (si déjà 5, on passe à 10) jusqu'au RV suivant.
- Acompagné
- Avis neuro sous 7j
Sources