Voir aussi: Sédation
A intégrer:
Sur le plan pharmacologique, la kétamine présente quelques avantages non négligeables (en urgence) à savoir une action rapide (1 minute) et une demi-vie d’élimination courte (3h).
Mécanisme d’action
– Dissociation fonctionnelle et électrophysiologique du cerveau amenant une amnésie intense
– Inhibition non compétitive des récepteurs au glutamate et NMDA
• Pharmacologie
– Dose: 1-2 mg/kg IV
– Délai d’action: 30 sec
– Durée d’action: 5-15 min
• Avantages/effets recherchés
– Effet analgésique
– Stimule le système sympathique et inhibe la recapture des catécholamines
donc ↑ FC, ↑ TA, ↑DC
– Effet bronchodilatateur
– Maintiendrait une PIC stable selon de récentes études
– Idéal en choc septique, hypovolémique ou anaphylactique
• Désavantages/effets adverses
– Effet inotrope négatif (significatif surtout en choc cardiogénique)
– Effet hypertenseur (délétère si RAAT ou RAAA, HIC, infarctus)
– Augmentation de production de sécrétions
– Associée à des hallucinations, délirium ou cauchemars au réveil (même si administration concomitante
de benzo)
Adapté de [RFE Réactu 2010 de la conf 1999]
Ampoules: à mettre dans 5ml
Antalgie en 5 mn pendant 40 à 50 mn
1er choix dans le choc septique ou le bronchospasme
Kétofol: "Le kétofol semblait être une association intéressante dans la prise en charge des enfants brûlés, mais nécessitait un investissement matériel et humain conséquent avec réquisition de deux médecins, rendant son utilisation possible en cas d’activité réglée uniquement". [AFMU 2015] Pour aller plus loin.
Analgésie: 0.25 mg/kg IV pour effectuer une coanalgésie en association avec un morphinique. L’usage de la kétamine en ventilation spontanée débute par une information du patient quand elle est possible sur l’éventuelle survenue de phénomènes dissociatifs (visions colorées, perturbations de l’audition, sensation de flotter, angoisse…).
Cf. Usage dans l'antalgie pour réaligner.
L’usage de la kétamine en ventilation spontanée débute par une information du patient quand elle est possible sur l’éventuelle survenue de phénomènes dissociatifs (visions colorées, perturbations de l’audition, sensation de flotter, angoisse…).
Low-dose ketamine did not produce a greater reduction in NRS pain scores compared with MOR for acute pain in the emergency department. However, The time to achieve maximum reduction in NRS pain scores was at 5 minutes for LDK and 100 minutes for MORPHINE. Vital signs, adverse events, provider, and nurse satisfaction scores were similar between groups.. [Low Dose Ketamine]
L'article suivant dit que l'effet antalgique est moindre:
greater pain relief for the ketamine study groups than the control group
Low-dose ketamine is a viable analgesic adjunct to morphine for the treatment of moderate to severe acute pain.
Dosing of 0.3 mg/kg is possibly more effective than 0.15 mg/kg, but may be associated with minor adverse events.
More participants in the low-dose ketamine groups reported dysphoria and dizziness.
Utile pour le réalignement de fractures +++
Pour le Brulé...
donc 50kg ça fait une ampoule entiere dans la narine !
IN Ketamine provided clinically-comparable results to those of IV MORPHINE with regards to time to onset as well as in time to maximal pain reduction. [Intranasal ketamine for acute traumatic pain in the Emergency Department]
Mais
Narcoanalgésique non stéroïdien, non barbiturique
. Utilisable par voie I.M.
effet :
- SNC :
- anesthésique général dose-dépendant
- effet analgésique de surface à des doses inférieures aux doses anesthésiques.
- réflexes laryngé, pharyngé et de déglutition conservés
- augmentation de la pression intra-crânienne
- réveil : rêves éveillés, hallucinations auditives et visuelles.
- Cardiovasc.:
- augmentation de la TA
- fréquence cardiaque augmentée
- augmentation de la consommation d'oxygène du coeur
- Pulm.:
- bradypnée avec augmentation de l'amplitude respiratoire
- diminution de la ventilation par minute.
- bronchodilatation
- Divers :
- augmentation de la pression intra-oculaire
- hypertonie musculaire diffuse.
Anesthésie et sédation en sit d'urg.